五、病机证素的概念及内涵

（一）病机证素的概念

所谓病机证素是指辨识证候的病机要素，它能概括、体现疾病某一证候的病理特点，是决定证候诊断的基本要素。这些要素交叉组合构成证候，是辨证的基本单元。病机证素主要包括病理因素、病位、病性等，反映了疾病不同阶段的病理特点。病理因素常见有风、寒、火（热、暑）、燥、湿、郁、瘀、水、饮、痰、毒等；病位涉及内外表里、脏腑经络、营卫气血等；病性主要指阴阳、寒热、虚实。

（二）病机证素的内涵

病机证素的内涵包括病理因素、病位、病性。

1．病理因素

病理因素是疾病病变过程中因脏腑功能失调所产生的致病因子，又可直接或间接地导致多种病证，故称之为“第二病因”。从中医学理论体系而言，病理因素属病机概念的范畴。大致包括风、寒、湿、燥、火（热、暑）、痰、水、饮、瘀、郁、毒、疫等。病理因素作为病机辨证的主体，其中的风、寒、湿、燥、火并非病因概念。无论是外因或内因作用于人体，皆通过与机体发生一系列反应（邪正交争）而呈现相应的外在表征信息，临证采用取象比类的方法，即可据此分析其病位、病性和病理因素所属，为治疗提供依据。由此可见，外感六淫或是内生五气致病，凭借“司外揣内”分析、推测而知，皆应归属于病机之“病理因素”范畴。

2．病位

疾病的病位主要在五脏、六腑、经络、表里，也可在卫气营血、上中下三焦等。人体是以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统外合五体、五官、九窍、四肢百骸，从而组成有机联系的整体，并借助精、气、血、津液的作用，完成机体统一的机能活动。因此，辨别疾病病位所属应以“五脏”为核心。辨识病位不仅要确定五脏所属，还应进一步分析各脏腑气、血、阴、阳病机变化状态，如肝气郁结、脾气亏虚、心血不足、肺阴亏虚、肾阳虚衰等。

3．病性

病性即病理性质，或病理变化的本质属性。辨证论治首先要从整体上或宏观上把握病变之属性，这是中医临证的基本要求。只有准确辨识病性，方可确立基本治疗原则和治疗方法。疾病的基本病性主要包括阴、阳、寒、热、虚、实，表现有阴盛阳衰、阳盛阴衰、实寒、虚寒、实热、虚热等交叉复合关系。