所有关于围手术期心脏并发症危险因素的研究均把心力衰竭作为最重要的危险因素。患者基础射血分数降低与术后急性左心力衰竭事件之间存在明确相关性。此外心功能下降的患者可能对麻醉的耐受性欠佳。吸入麻醉剂存在较强的负性肌力作用，因其减少跨膜钙离子流并激活心肌细胞肌浆网的钙释放。即使是一氧化氮亦存在负性肌力作用。静脉诱导药物如硫喷妥钠和丙泊酚亦如此。诱导药物中仅依托咪酯无负性肌力作用；苯二氮 类及阿片类亦对心肌收缩力无抑制。如果已存在心肌抑制、难以耐受负性肌力作用时，以上药物存在优势。

术中及术后很多其他因素，包括手术应激、出血及容量和电解质紊乱可导致心功能恶化。这些因素需要在手术过程中及术后的密切监护中纠正和改善，尽快使患者再次达到内环境的稳态。