第三节　治疗原则

手术摘除包虫是主要的治疗方法，药物治疗是手术前后重要的辅助治疗手段。常用的手术方法有：①肝包虫内囊摘除术；②肝包虫外囊完整剥除术；③肝包虫囊肿外囊次全切除术④肝部分切除术；⑤经皮肝穿刺引流囊液；⑥腹腔镜包虫摘除术。手术中常规使用抗过敏药物（例如：氢化可的松或地塞米松）和抢救过敏休克的准备。

肝囊型包虫内囊摘除术的原理是严格依照“无瘤手术操作”的原则，清除和杀灭包虫虫体达到治疗的目的。但外囊壁的残留和无法确认彻底清除或杀灭包虫虫体等缺点，带来了两大并发症即复发（2.6%～10%）和残腔胆漏合并感染（10.8%～65.8%）。肝囊型包虫病肝切除术的原理是依照肝段、叶切除的原则，切除局限在肝段、叶的包虫囊肿。此手术虽能解决上述并发症，但具有损失部分正常肝组织、手术难度及风险较大等缺点。肝囊型包虫病外囊完整剥除术国内彭心宇最早报道是能够彻底清除包虫病灶，又能最大限度保留功能性肝脏的根治性手术。肝囊型包虫外囊完整剥除术可认为是肝囊型包虫的理想的术式，但也有对术者和手术条件的要求较高，复杂肝包虫囊肿，紧贴肝内主要管道的包虫囊肿不宜强行实施等问题，在基层医院开展仍受技术局限，为此新医大一附院基于近万例临床资料和近十年的1356例手术病人不同术式比较随访提出了内囊摘除加外囊次全切除术的改良术式即：内囊摘除术的基础上最大限度地切除了外囊壁，仅留紧贴肝门、下腔等重要血管或周围解剖层次不清的“邮票”式外囊壁，以降低残腔带来的感染或胆漏并发症，同时具有创伤较小、并发症少的特点，尤其基层医院临床实践表明是有效、安全、可行的方法。

一、肝囊型包虫内囊摘除术

肝囊型包虫内囊摘除术是治疗肝囊型包虫最常用的传统的手术方法，已有一百多年的历史，具有手术创伤小、操作简便等优点。但却存在着术后复发或播散种植、胆瘘及残腔感染等难治性并发症（10.8%～65.8%）。其主要原因是手术中囊肿破裂或穿刺时囊液外溢，头节或子囊播散种植腹腔，子囊黏附在残腔内壁亦可能造成腹腔内继发性包虫囊或原位复发。而且一旦合并胆漏更易继发残腔感染，部分病人术后甚至可带管长达数年，给病人带来了较大的痛苦和生活不便。手术中预防囊液外溢、原头节播散、胆瘘口和残腔处理是关键。为了减少并发症，不同时期在传统内囊摘除术基础上出现了改良术式即内囊摘除外囊缝合术内、内囊摘除大网膜填塞术、内囊摘除残腔Roux-en-Y吻合术等。2002年新医大一附院提出的外囊部分切除加经胆囊管注射美蓝探查残腔胆漏口并直视下缝合术，实践中证实尤其是“改良式内囊摘除术”不但延续了简单、安全、适合不同类型包虫外，术后并发症与经典内囊摘除术相比也有了明显降低。

（一）适应证

1.肝脏各种类型的囊型包虫病。

2.手术后复发的囊型包虫病。

3.已破裂或感染的囊型包虫病。

4.钙化型包虫囊肿。

（二）手术步骤

1.麻醉

硬膜外或全身麻醉。

2.体位

仰卧位。

3.切口

根据肝包虫囊肿部位可取正中切口、右腹直切口、右肋缘下斜切口。

4.显露

进腹腔后经探查确定包虫部位和数量后，充分显露病灶在直视下完成手术，必要时可适当游离肝脏。

5.保护

用大纱布垫隔离囊肿与腹腔及用纱布条保护穿刺周围肝脏，以防手术过程中可能造成的囊液和原头节外溢（图3-3-1）。

6.穿刺吸引

负压吸引条件下，在囊肿距肝脏最浅表部位穿刺，即可见清亮或黄色液体，迅速吸出包虫囊液，用Alice钳在穿刺部位提起外囊壁（图3-3-2）。

7.囊肿处理

在两钳中间切开外囊壁，插入套管吸引头吸尽囊液，可见塌陷的内囊或子囊，吸出包虫残腔内的液体，夹出内囊及子囊，注满10%～20%高渗盐水，浸泡10分钟后可用卵圆钳夹纱布块反复仔细擦拭外囊壁，以杀灭其皱壁间残存的原头节（图3-3-3、4）。

8.残腔处理

可适度剪去外囊壁以缩小残腔，对较小无胆瘘的残腔可开放或外囊残腔缝合闭锁后，不置管引流处理；对较大或有胆汁漏的囊壁应缝闭瘘口并放置橡皮管外引流，通过纱布仔细擦拭囊壁或经胆囊管注射亚甲蓝能够明确胆漏部位和瘘口大小；对严重感染，应放置引流管。各种内引流或大网膜填塞等消除残腔方式经长期临床实践表明效果不理想，并可能会引发相应并发症，目前已废止采用（图3-3-5、6）。

（三）注意事项

1.切口部位和长度要以充分显露囊肿为原则。

2.手术中抗过敏药物预防性使用氢化可的松（100mg），准备抢救过敏休克，甚至心跳呼吸骤停。

3.预防囊液外溢和原头节播散措施

（1）用浸有高渗盐水纱布包绕囊肿，做仔细地手术野保护；

（2）在负压吸引下行囊肿穿刺，钳夹提起囊壁后再切开外囊，并用套管吸引器头迅速吸尽残腔囊液。

4.局部杀虫剂的应用

（1）种类选择：多少年来致力于包虫病研究的学者不断改进手术方式及操作方法以减少包虫病的复发及其并发症，并在此过程中发现术中辅以局部灭活剂能够有效减少术后包虫病的复发，由此产生了多种包虫病局部灭活剂。它们的应用对于降低包虫的复发率无疑是有效的，但目前所用的各种局部灭活剂所引起的副反应值得探讨。甲醛溶液、甲醛、无水乙醇等作为肝包虫囊肿手术中杀灭原头蚴的局部化疗药物沿用已久，对寄生虫有一种非特异毒性，但其毒副作用较大。例如使用甲醛溶液操作不当易损伤胆道系统及肝细胞，使病人出现黄疸和肝肾功能损害等严重症状，尤其继发硬化性胆管炎难以治疗，甚至导致死亡。所以甲醛溶液、甲醛、无水乙醇等局部化疗药物目前已很少应用。3%过氧化氢虽然是相对安全的局部灭活剂，但在压力作用下产生的氧气泡可进入血液形成气栓进而威胁病人的生命。建议外科医生改用20%高渗盐水和无水酒精。氯化钠是生物体液的正常组织成分，是维持机体渗透压的主要电解质之一，所以20%的高渗盐水对于包虫病局部灭活主要是借助其高渗作用，使原头蚴脱水而亡。高渗性氯化钠溶液是目前公示的安全、有效、无毒副作用的头节局部杀灭剂，在预防腹腔内包虫种植方面起着至关重要的作用。

（2）囊腔内注入局部杀虫剂必须保留10分钟，方能达到有效杀死原头节的目的。

5.引流管的应用 手术中吸出黄色液体时应检查外囊壁瘘口胆管，可用纱布仔细擦拭或经胆囊管注射亚甲蓝确认胆漏部位和瘘口大小，实施缝合并置管引流；若合并严重感染者可置“双管对口引流”以缩短外引流时间；术后一周，若无胆汁样液，可尽早拔管以免逆行感染；严重感染的残腔，术中反复清洗并置外引流管则需延长引流时间，拔管指征应该是引流物尚清亮而且引流量每天应少于10ml。

6.建议 手术前3天和手术后一个月服用阿苯达唑（10～20mg/kg·d）抗包虫药物利于预防包虫术后复发。

二、肝包虫外囊完整剥除术

随着肝胆外科技术和对包虫病认识的提高，1965年法国学者提出完整切除包虫外囊的“根治性手术”的概念。后来，俄国Napalkoff提出外囊切除并列入手术规范（即Napalkoff Procedure）。近十多年来国内彭心宇和温浩两个中心2168例临床实践证实其包虫外囊剥除术即：紧贴包虫外囊壁完整剥除外囊，或者减压后剥除外囊，称之为肝包虫外囊完整剥除术，可更好地解决术后复发和胆瘘合并感染两大难题。肝囊型包虫的外囊并不属于包虫本身，而由中间宿主的纤维组织形成。因此肝包虫外囊完整剥除术肝包虫外囊完整剥除可称为肝囊型包虫的“根治术”，是根治性治疗肝包虫的更理想的创新术式。

1.适应证

本术式适用于所有类型的原发性或复发性肝囊型包虫病病人，无合并心、肺、肾等脏器严重疾患或全身严重疾患，能耐受麻醉和手术者。

理论上囊肿大小、形态、分型、数目不应作为本手术选择的适应证，但包虫囊肿巨大，使手术操作空间窄小，不能充分显露手术视野；包虫囊肿因与周围肝组织间难以找到“潜在间隙”；多发囊肿及不规则囊肿难以剥离；而对深在肝实质内的体积较小的包虫，可改用其他术式。

2.手术步骤

（1）切口：

根据术前影像学检查（CT、B超或MRI）准确定位、定数、定量（大小）、定与大血管关系并定手术切口，一般选倒立“L”字形或右侧肋缘下斜切口，主要目的是既需离切除的囊肿部位最近，又应得到最佳手术视野。

（2）游离：

首先探查包虫囊肿的位置，与周围重要管道系统的关系，囊肿外膜粘连程度，确认可否完整地剥切；确定可施行完整剥切后，分离粘连带，游离韧带，充分显露病变部位。

（3）剥除：

在肝包虫外囊与肝实质交界处切开肝被膜，找出外囊与外膜之间的潜在间隙，逐渐将肝包虫外囊完整剥除。在剥离过程中仔细辨认肝包虫外囊与外膜以及被外囊压迫的肝内各管道，将外膜及各仍有功能的管道完整保留在肝实质一侧，避免损伤，非功能性管道可以结扎离断。

（4）创面止血：

剥离完成后用电凝将渗血点凝固止血，不必缝合创面。

（5）引流：

创面附近置管外引流。

3.注意事项

（1）术前应常规行B超、CT或MRI检查，确认包虫的位置以及与周围重要血管和胆管的关系。

（2）充分暴露包虫囊肿部位，便于手术操作，要求动作轻柔。

（3）外囊剥离过程中，恰当地把握解剖层次是技术的关键，既要尽可能保持外膜的完整性以减少术中出血，又要避免切破包虫外囊。一旦发现外囊有小的破口，可在负压吸引下先行缝合，如破口较大且有内囊破裂囊液外溢时，应改行内囊摘除后再行外囊剥除（图3-3-7、8、9、10、11、12、13）。

（4）靠近肝门剥离外囊壁时，应注意避免损伤主要胆管或血管，粘连较紧时不要强行分离，若解剖关系不清时应改行内囊摘除，再行外囊剥除。

（5）检查剥离面，有无胆漏，如见胆漏给予结扎修补。

手术要点：①在肝包虫外囊与肝实质交界处切开肝被膜，找出外囊与肝实质之间的“潜在间隙”；②逐渐将肝包虫外囊从肝组织完整剥离，并把肝组织的膜性结构及各管道完整地保留在肝实质一侧；③肝创面不必缝合，酌情局部置管外引流。

三、肝囊型包虫外囊次全切除术

肝包虫囊肿外囊完整剥除术由于包虫囊肿外囊完整的从肝组织剥除，从根本上杜绝了复发和胆瘘，可认为是肝CE的首选术式，是一种较为理想的根治性新术式。但其术式对手术者和手术条件的要求较高，且复杂肝包虫囊肿不宜强行实施剥除。2002年新医大一附院提出了更为安全、简便、易推广的内囊摘除加外囊次全切除术的“准根治”性手术方式，其结合了内囊摘除和外囊剥除术的优点，适合于多次手术、病灶大操作空间狭小、病灶与周围粘连紧密，难以剥离者，单囊型和钙化型包虫囊肿，尤其在包虫囊肿紧贴肝门主要血管胆管，而分离困难者，可取得较理想效果。其手术要点为：术前应行CTA检查以定性、定位、定数、定量（大小），确定囊肿部位与肝脏各管道的关系，估计手术剥除难度，规划手术线路；术中行B超确定要与外囊关系密切的肝内重要管道的走行、接触范围及深度；先常规行肝包内囊摘除术，然后于肝包虫外囊剥除并对于贴近重要血管及肝门重要结构的外囊壁则予以片切保留。内囊摘除加外囊次全切除术是在内囊摘除术的基础上最大限度地切除了外囊壁，使大部分包虫术后残腔变成“壁”，从而大大降低了术后因存在残腔带来的感染或胆瘘并发症。另外，内囊摘除加外囊内外囊次全切除术对于紧贴肝门或周围解剖层次不清的外囊壁予以保留，降低了手术风险，又缩短了手术时间。该术式因打开了外囊理论上有复发和腹腔种植可能，但可在严密地囊周保护下先穿刺吸出囊液，摘除内囊，严格高渗盐水处理残腔，同时通过外囊剥除切除了外囊会降低复发率（图3-3-14、15、16、17）。

肝囊型包虫外囊次全切除术因先实施内囊摘除术后行外囊剥除术基本手术操作方法、步骤和注意事项与肝囊型包虫内囊摘除术和外囊剥除术相同。

四、肝囊型包虫肝部分切除术

肝囊型包虫术后并发症高的主要原因是外囊残腔存在。早在1965年法国已开展肝切除的方法治疗肝包虫，从而达到根治肝囊型包虫目的。尤其近年来肝切除技术的进步该术式已成为根治肝囊型包虫的主要方法之一。

1.适应证

对下列情况者，行肝叶或部分切除可取得较好的效果：①包虫囊肿局限在肝脏边缘或局限在肝左叶或右叶单侧；②囊肿壁厚（>0.3cm）而且囊肿内呈混浊影像；③手术复发的厚壁包虫囊肿合并囊内感染或血性肉芽肿；④外囊残腔内胆漏长期带管或反复清创不愈者。

2.手术步骤

肝部分切除手术操作规范根据包虫囊肿部位和大小可行肝段、肝叶、半肝或扩大半肝切除以及不规则肝叶段切除术，其基本手术操作方法、原则和步骤与肝良性占位性病变相同，同时应注意避免包虫囊肿破裂，具体步骤如下：

（1）麻醉：

全麻或硬膜外麻醉。

（2）体位：

仰卧位。

（3）切口：

多采用右肋缘下斜切口，正中采用人字形切口，亦可采用L形切口。

（4）第一肝门解剖：

为防止解剖肝门和切肝时大出血，依照Pringle′s法（全肝阻断手法）的要求，可先用纱布条或导尿管经小网膜孔悬吊肝十二指肠韧带以备控制血流。用大拉钩或悬吊拉钩将肝脏拉向上方，显露第一肝门，在胆囊管水平打开十二指肠韧带向上分离，显露并悬吊肝总管、肝固有动脉和门静脉主干段，继续向上分离至分叉上1～2cm，根据左/右半肝切除的需要分别在分叉约1cm左右处结扎或血管夹阻断左/右肝管、左/右动脉和左/右门静脉各分支。

（5）第二肝门解剖：

先切断肝周围韧带，将肝脏向下方牵拉，电切肝镰状韧带至第二肝门处，仔细剥切肝静脉表面膜性结构，分清肝右、中、左静脉分支，必要时切开肝包膜，辨清肝左与肝中静脉关系，纯性分离并保留肝中静脉。

（6）肝脏：

根据左或右半肝切除需要，分别用电刀分离左或右三角韧带和冠状韧带。

（7）第三肝门解剖及肝短静脉处理：

充分游离左/右肝脏，若行根治性左/右半肝或扩大半肝切除时，需做第三肝门所属肝与下腔静脉穿支的分离，将肝脏侧面向左/右侧上托起，正常情况下肝脏与下腔静脉间有潜在疏松结缔组织较易分离，见肝短穿支细小静脉用细丝线一一结扎，若穿支静脉>0.2cm应予缝扎。

（8）切断左/右半肝：

在肝中静脉左/右侧缘0.5cm处切开肝包膜，用超声分离器（CUSA）或钳夹肝组织显露肝内管道系统，由肝脏前缘向肝实质分离，显露肝血管和肝管并用细丝线或钛夹结扎，若遇肝段或叶血管和肝管应给予缝扎，确认左/右分支门静脉和肝左/右肝静脉后切断用4-0无损伤线做连续关闭缝合。

（9）肝断面处理：

首先仔细缝扎或电灼止血，确认无渗血或漏胆汁后，亦可在肝断面喷洒纤维蛋白胶或敷盖止血纱布，肝镰状韧带复位缝合，分别在左/右肝窝及网膜孔置橡胶皮管引流，最后逐层缝合腹壁（图3-3-18、19、20、21、22、23）。

肝囊型包虫病的肝部分切除术与肝良性占位病变技术操作基本相同。鉴于包虫囊肿的特殊性，整个手术过程必须轻柔，避免过度挤压包虫囊至破裂造成严重后果。

五、经腹腔镜摘除包虫

随着腹腔镜技术的成熟和发展，腹腔镜在治疗肝包虫中取得了很大的进展。腹腔镜手术能避免一个较大的切口，具有创伤小、减少术后疼痛、明显缩短卧床和康复时间以及良好的腹腔视野和腹膜的保护等优点。包括完整包虫外囊切除、内囊摘除术和肝叶切除术，但包虫病生物特点为囊液外溢播散种植，本中心建议严格把握适应证同时，首先实施完整包虫外囊切除和肝叶切除术。

1.适应证

（1）肝脏膈面的并靠近边沿的单发性肝包虫囊肿，如位于囊肿位于肝脏Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ段；

（2）外囊壁要有一定厚度，一般>3mm，如复发性肝包虫、肝包虫感染致外囊壁明显增厚钙化；

（3）靠近边沿的肝脏膈面的多发性肝包虫囊肿，分别位于左右两叶；

（4）心肺功能好，能耐受腹腔镜手术。

2.禁忌证

（1）囊肿位置靠近肝门，腹腔镜下显露困难；

（2）外囊壁薄已破裂者；

（3）巨大肝包虫囊肿；

（4）向其他器官穿破的肝包虫囊肿；

（5）术后复发肝包虫合、并腹腔或术区广泛粘连者。

3.操作方法及步骤

（1）麻醉：

全麻或硬膜外麻醉。

（2）体位及切口：

病变位于右肝者，可于剑突下置入10mm Trocar作为主操作孔，右锁骨中线、右腋中（或腋前线）线各置入5mm Trocar作为副操作孔；取头高足低30°，左侧30°侧卧位。病变位于左肝者，主操作孔定于左锁骨中线，副操作孔定于剑突下及右锁骨中线处，取头高足低30°，右侧30°侧卧位；

于病人脐下缘为穿刺入口并建立气腹，腹压维持在12～14mmHg。也可根据包虫所在部位选择主操作孔。

（3）内囊摘除术：

囊肿周围用20%高渗盐水纱条做保护，以防包虫囊液外漏，选择距穿刺点最近的腹壁，切开皮肤，用粗的套管针刺入包虫囊肿，接50ml注射器或吸引器，抽吸一定量的包虫原液进行减压。然后根据包虫囊肿的大小，注入20%高渗盐水进行灭活处理，10min后，用吸引器再抽吸已经灭活处理的包虫囊液，直至包虫囊肿表面塌陷，无张力。然后切开包虫外囊，从剑突下鞘管吸伸入引管或电动咆哮器，用负压吸引器边吸引边搅拌，将包虫囊液和内囊碎屑吸净，再于囊内注入20%高渗盐水进行二次灭活。清理包虫残腔液体及固体碎屑，将腹腔镜伸入残腔内进行探查，小的胆瘘、出血进行电凝处理，大的胆瘘刮除内囊表面坏死物之后行周边缝合。残腔内放置引流，术后根据病情定期用高渗盐水冲洗。

（4）外囊切除术：

游离病灶周围的粘连及肝周围韧带，肝圆韧带可用钛夹或生物夹夹闭；接着游离包虫囊肿，在囊肿与肝实质交界处切开肝被膜，靠近囊肿处用分离钳或电刀分离外囊与肝实质，一般经外囊与肝实质间潜在间隙易于分离，如遇血管或胆管则钳夹切断。离断肝实质，小心操作以免切破肝包虫外囊，遇明显渗血用电凝止血，切除前做好肝门阻断准备。放置引流管1根。将标本装入标本袋内取出，标本袋应确保无破损，以免囊液外漏。如囊肿过大，可将标本袋口拖出腹壁切口，在袋内行囊肿穿刺吸出部分囊液，把囊肿缩小后取出，慎防外溢、外漏，如取出困难可行扩大切口取出。

（5）肝部分切除术：

用超声刀或电刀游离周围粘连，充分暴露肝包虫囊肿，可预置入肝血流阻断带，连同部分肝组织行完整切除，如遇较大的胆管或血管用钛夹或生物夹钳夹，一般不需缝合肝断面，可喷洒生物蛋白胶或以大网膜覆盖创面。

4.注意事项

（1）手术中应采取严密措施保护囊肿周围组织或器官，防止包虫囊液流出而污染周围组织及腹腔而发生腹腔种植；

（2）术前地塞米松注射，防止囊液外流发生过敏反应；

（3）外囊剥离过程中，恰当地把握解剖层次是技术的关键；

（4）靠近肝门剥离外囊壁时，应注意避免损伤主要胆管或血管，粘连较紧时不要强行分离，行外囊次全剥除术；

（5）标本袋应确保无破损，以免囊液外漏造成术后腹腔种植，如取出困难可行扩大切口取出；

（6）仔细检查剥离面，确认有无胆漏，如遇见胆漏应给予结扎或缝合修补，放置引流（图3-3-24、25、26、27）。

六、B超引导下经皮穿刺治疗肝包虫

B超引导下包虫囊肿经皮肝穿刺结合药物治疗主要用于有包虫手术史，客观上已造成肝表面与腹壁粘连的病例，或者不能完全确诊包虫复发或是残腔的病例。该方法是由世界卫生组织包虫病治疗指导纲要所推荐的一种创伤小、操作简便的具有诊断意义的介入治疗方法。

1.操作方法及步骤

（1）麻醉：局麻或硬膜外麻醉，儿童采用全麻；

（2）体位：仰卧位或侧卧位，病人静卧20min，以使头节自然下沉至包虫囊底部；

（3）切口：应用彩色多普勒实时检查，确定穿刺点和进针深度及角度，测量囊肿容积，制订治疗计划。穿刺点及针道设计以尽可能进入肝实质1.0cm以上，避开主要血管及胆道系统，训练病人呼吸动作，屏气进针；

（4）皮肤常规消毒，铺消毒巾，用5%利多卡因局麻下进行超声引导经皮肝内包虫囊肿穿刺。当穿刺针进入肝包膜前，嘱病人屏住呼吸，迅速将针尖刺入肝内囊肿腔内，此时，超声可实时显示针尖位置及针道途径；

（5）当穿刺针调整好角度快速刺进囊腔中心时，立即拔出针心，连接软管迅速进行抽吸囊液，快速减压。在B超监视下抽吸囊液，直至抽不出囊液为止。随时调整针头位置，使囊液一次性抽完；

（6）在抽完囊液后注入20%高渗盐水或无水乙醇，注入量为囊液抽出量的30%～50%，滞留10分钟，嘱病人转换体位，使高渗盐水在囊腔内充分接触，反复冲洗3次，最后注入囊液抽出量的20%的高渗盐水或无水乙醇保留囊腔，退出穿刺针，穿刺针抽出之前以少量利多卡因边注射边退出，以减轻酒精对肝包膜及针道刺激而引起的疼痛；

（7）在抽囊液过程中，观察囊液的颜色若为淡黄、黄绿色，则提示有胆瘘的可能，是下一步硬化治疗的禁忌；

（8）对子囊型包囊虫，在抽吸过程中适当调整针头方向及位置 先抽吸小囊，再抽吸大囊.对纤维间隔通过穿刺针穿通后将囊液完全抽吸；

（9）对包虫囊肿较大病人，在穿刺冲洗后，留置套管针引流3天，每日用高渗盐水冲洗2～3次，同时使用抗生素以预防感染；

（10）穿刺治疗后还继续服用阿苯哒唑l～3个月，以预防原头蚴转移种植和达到强化治疗的效果。

2.注意事项

（1）穿刺点应避开其他脏器和较大血管，同时，为防止穿刺处渗漏，应尽可能通过一定厚度肝组织；

（2）穿刺时嘱病人屏气，进针要快，以防因呼吸动作而划破肝脏。穿刺成功后，要保证超声显示器始终显示针尖，针尖始终位于囊腔低位，以防因囊壁塌陷而使针尖脱离囊腔或损伤周围组织；

（3）对于较大囊腔，可在穿刺冲洗后留置引流管5～7天，每日用高渗盐水反复冲洗4～5次，每天抽液量少于10ml时可予拔管；

（4）除术前应用抗过敏药物外，穿刺时还应注意，当穿刺进入囊腔后，应快速减压，避免囊液外溢引起过敏。（图3-3-28、29、30、31、32）

（5）如抽出的囊液呈澄清的黄色或绿色，提示囊腔与胆管相通，此时禁用乙醇，以免引起胆管黏膜损伤，宜用无菌高渗盐水或选择开放性手术治疗；

（6）硬化剂的注入量宁多勿少。为防止针道种植，在退针时，可滑针道注入少量硬化剂。另一方面，在术前和术后使用阿苯哒唑，亦可减少和预防复发。