在20世纪八九十年代，手术切除是结直肠癌主要有效的治疗手段。在21 世纪，随着放疗技术的不断发展和化疗药物不断的换代更新，结直肠癌治疗模式形成了以外科手术、放射治疗和化疗药物治疗并行的治疗模式。近年来，随着分子靶向治疗技术和新的影像学技术的运用，使结直肠癌的治疗模式更加多种多样。目前，结直肠癌的治疗主要依靠包括外科、内科、放疗科、病理科等多个工作团队共同完成。

1997年国际结直肠癌工作组对欧美医院结直肠癌患者诊疗情况进行调研，制定了结直肠癌患者优化诊治方案。为保证方案的顺利实施，推荐应用多学科诊疗模式，并严格规定了多学科专家组的成员组成 ^[9]。此后，结直肠癌多学科专家组诊疗模式逐渐在德国、法国、意大利、美国等医疗中心得到推广和完善。2002年，英国调查显示90%的结直肠癌患者的主管临床医生参加过MDT会议。新版的《英国结直肠癌诊治指南》、《美国结肠癌肿瘤临床实践指南》（2015版）仍强调：所有初诊结直肠癌的患者在接受检查治疗前，必须经过MDT的讨论才可执行。如今，结直肠癌多学科专家组诊疗模式在世界范围内已被广泛接受。

目前，在欧美国家，结直肠癌MDT新型模式已不只是针对患者进行多学科讨论，而且包括对整个医疗过程的全程指导，增进学科间了解，促进学科间的交流，甚至还包括设计和实施临床、基础研究，将基础研究成果向临床应用转化等内容。在MDT完善的地区，人们关注的不仅是MDT在结直肠癌诊治中的应用，而且注意到MDT可以作为一套宏观的医疗管理模式 ^[10]。

在临床应用中，各种治疗和诊断手段都有其各自的特点和无法取代的优势，如何合理运用，发挥其特点就构成了MDT的主要理论基础。

开展MDT 的一个重要前提是能否做出准确的术前分期。术前分期是治疗策略选择的根本。而术前临床分期主要依赖于影像学。有研究评价结直肠内超声、磁共振成像以及CT 对结直肠癌术前分期的准确性，结果显示在评价肿瘤对肠壁的浸润深度上，结直肠内超声和磁共振成像均有高度的灵敏度（94%），而CT对淋巴结转移的评价有一定的优势 ^[11]。PET-CT对远处转移的鉴别有巨大的优势 ^[12]。在MDT中，根据患者实际情况，结合运用不同的影像学检查方式才能作出准确的分期，指导治疗。

术后组织病理学检查是确定T分期、细胞类型、分化程度及肿瘤环周切缘情况、血管、淋巴管和神经侵犯等情况的主要手段。保留肛门手术的切缘、任何术式的环周切缘情况，都需要规范翔实的病理报告，提醒临床和病理科医生共同关注，以决定术后辅助治疗的策略。研究显示：由于多学科专家的参与，病理医生也更容易检测12个以上淋巴结 ^[13]。

肿瘤的分子分型将是未来个体化治疗的基础。近年来，随着对恶性肿瘤分子生物学的研究，已经发现一些影响肿瘤复发、转移的因素以及预测化疗和靶向治疗疗效的靶点，如K-ras，BRAF和微卫星不稳定等相关的分子指标。其中针对k-ras基因野生型的患者使用西妥昔单抗可以获益等已经被写入指南。

一般来说，早期直肠癌单一外科手术可获得治愈，但仍然有少数病例复发，其原因值得进一步探索；而对于Ⅱ期及Ⅲ期直肠癌，术后局部复发及远处转移仍是结直肠癌手术失败的重要原因，并且手术后肠道功能障碍，肛门功能丧失、泌尿生殖功能障碍等还是术后生活质量下降的主要因素。虽然外科手术技术日趋精细化、微创化，但因手术自身的技术限制和肿瘤本身的生物学特性，仍不能完全解决上述问题。因此，如何通过辅助治疗，提高肿瘤的切除率、降低局部复发率、提高长期生存率成为临床研究的重点之一。近30年来，以放化疗技术为主的辅助治疗手段在结直肠癌中的广泛应用，较大地提高了结直肠癌的治疗效果。

直肠癌治疗过程中，影响直肠癌手术疗效的一个重要因素是较高的局部复发率，因为直肠与盆腔结构和脏器间的间隙小，手术切除范围明显受骨盆的限制，加上直肠无浆膜包裹，所以直肠癌术后局部复发率较高。术前辅助放疗能够提高直肠癌的切除率和降低复发率，并且术前辅助放疗可使3年无病生存率有6%的绝对获益 ^[14]。而且在直肠癌手术治疗前辅助放疗则可以显著提高局部控制率、增加保肛率，从而提高患者的生活质量及生存率。由于术前放疗因肿瘤周边局部组织未遭受手术破坏，局部血供及含氧条件较好，术前新辅助放疗后可使部分肿瘤出现明显的降期，表现为原发肿瘤的浸润肠壁度变浅，甚至达到病理完全缓解，肿瘤周围转移淋巴结的数量显著减少，从而降低了切缘阳性率，其还可明显地减少手术造成医源性扩散或转移的概率，提高了根治性手术的概率，同时对于低位直肠癌提高了保肛手术率，故认为术前放疗更加有利 ^[14]。术前腹腔结构未破坏，小肠无粘连，不会固定在一个盆腔放射区域内，故放射反应与急性毒性反应轻，患者耐受性好，大部分患者可完成计划的治疗剂量。

术后放疗也有其优势，由于术后分期更为准确，使术后放疗更有选择性，减少了术前放疗靶区和剂量的相对的盲目性。另外，术中放疗也是对手术切缘近或阳性的患者是有益的补充。

需要注意的是：新辅助放疗既可提高肿瘤切除率和保肛率，但也有可能增加术后吻合口漏、肠梗阻等并发症的发生率 ^[14]。

术前化疗的意义类似于放疗，在于降低术后局部复发、减少远处转移、提高手术的切除率和根治率、延长生存期、改善术后生活质量。术后辅助治疗的作用同样重要。对于术后组织病理评价环周切缘阳性、远切缘近以及肿瘤标本破损、系膜不完整、淋巴结数量不足的患者，都被认为是局部复发的危险因素，需要严格的术后辅助治疗 ^[15]。这需要手术医生和内科医生相互讨论，共同制定辅助治疗方案。

对于进展期、远处转移的结直肠癌患者，化疗有着重要的作用。晚期结直肠癌患者以化学治疗为主，随着化学药物的发展以及分子靶点药物的应用，晚期患者的治疗效果（包括生存率和生活质量）得到全面提高，治疗的药物组合和策略越来越多样化，和其他治疗方式结合的越来越紧密。例如，对于晚期患者，化疗不再是唯一的以姑息为目的的治疗方式，化学治疗可以使肝转移灶肿瘤缩小或消失，能为20%的单纯肝、肺转移患者提供根治性切除的手术机会 ^[16]。

其他治疗手段：近几年靶向治疗也有了突飞猛进的发展，另外还有热疗、射频消融、微波消融、冷冻和介入、生物治疗等，它们都是MDT模式的重要组成部分。