第一章　结直肠癌多学科综合诊疗的理论基础

“多学科综合诊疗”（multidisciplinary treatment，MDT）是一种建立在循证医学基础上的治疗模式，其针对某一器官或系统的疾病，由来自医疗部门的相关学科和相关的健康管理从业人员等专家组成工作组，通过定期、定时的会议及讨论形式，根据病情为每一位患者提出最优的治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行此治疗方案。这种临床治疗模式已经成为肿瘤治疗的主要趋势之一，也逐渐成为糖尿病，冠心病等多种疾病治疗的重要组成部分 ^[1-2]。

MDT 诊疗模式与传统的医疗模式区别在于：MDT医疗模式是以患者为中心，集中多个学科专家的经验和知识，依据共同的共识、指南或规范，通过多学科讨论后制定出的诊疗方案。MDT并非无序地将各种治疗手段简单叠加或随意轮番应用，而需要联合肿瘤内科、放射治疗科共同制定个体化的综合治疗手段形成个体化的医疗；由此形成的个体化医疗应是高级别证据研究、临床医生经验和患者利益三者的有机结合 ^[2]。

MDT的雏形始于20世纪60年代至70年代，发展于70年代至80年代，其名称多样，包括Multidisciplinary management/Multidisciplinary approach/treatment/care等；1988年英国的乳腺癌的筛查计划促进了肿瘤MDT的施行，1995 年英国英格兰和威尔士的首席医学专家Calman和Hine等在其发表的《癌症诊疗政策大纲》中推荐在癌症诊治中运用MDT，并指出癌症的治疗必须以患者为中心。1996年，乳腺癌诊疗指南的发布完善了多学科综合治诊疗的模式，更进一步推行了MDT从单一肿瘤到多种肿瘤的诊断治疗 ^[1]。此后，MDT诊疗模式也被应用到结直肠癌的诊疗过程中。2007年《英国结直肠癌诊治指南》规定：所有确诊肿瘤的患者在接受治疗前必须经过MDT讨论 ^[3]。2008年《美国结肠癌临床实践指南》也明确指出：所有初诊结直肠癌的患者在接受诊疗前，必须接受MDT讨论。目前，MDT诊疗模式已经成为现代医院医疗体系的重要组成部分。

MDT成员主要包括外科、放疗科、内科、影像科、病理科、微创科、护理部、心理学专家及社会工作者等。实际上，也就是要求MDT成员能够最大限度地满足肿瘤患者机体、心理、社会和精神需求 ^[4-5]。

对于患者，MDT获得整体化、综合性的治疗方案，能得到最佳的治疗效果。恶性肿瘤并不是简单的局部疾病，而是关乎整个身体的全身性疾病，需要通过多学科讨论，可以得到最佳的综合性治疗方案。MDT利于各学科间相互监督，更好的实践肿瘤治疗指南或规范，保证肿瘤的规范化治疗。联合多学科专家共同诊治患者，以患者个体具体病情为中心，达到治疗的个体化 ^[6]。缩短了诊断到治疗的时间，避免因患者往返于各科室之间而耽误治疗时机，提高了诊断和治疗的效率。MDT促进各相关科室的相关学科发展。对专业医生来说，通过具体病例的讨论，可以促进不同学科间的交流，增进医生对病患整体治疗方案的了解，提高肿瘤诊治水平。MDT 模式有利于发挥各个临床科室的专长。通过多学科的讨论会议，定时定点地根据临床上需求，结合患者实际情况，最大限度地发挥多学科的学术优势 ^[7-8]。