第一节　CT检查前准备

一、工作人员的准备

（一）急救药械的准备

为应对可能发生的碘造影剂过敏等突发事件，CT室应常备部分急救药械，如急救药物、血压计、氧气瓶及吸氧设备等，设专柜、专账、专人管理。定期检查，及时更新有效期将至的药械。

（二）含碘造影剂不良反应的预防

1．人员培训　医学影像科医护技人员上岗前应接受规范的造影剂使用方法、副作用的预防和不良反应发生时急救处理等技术、方法的专项培训。

2．建立应对造影剂使用中可能发生不良反应的应急预案，并组织演练。

3．经血管使用含碘造影剂检查前，严格按要求做碘过敏试验。

国内目前在造影剂临床应用方面有关规章、制度和操作规程的制订严重滞后。迄今为止，《中华人民共和国药典》及大部分临床用药专著在是否需做碘过敏预试验方面仍存在分歧。实践证明，各种碘过敏试验并非绝对可靠，少数病人碘过敏试验虽为阴性，但在注射碘造影剂时仍可发生过敏反应，偶有在碘过敏试验过程中即出现严重的过敏反应。因此，国内多数二级以上医院借鉴国际惯例，在做好急救准备的前提下，使用非离子型造影剂时不再常规进行碘剂预试验。这无疑存在很大的安全隐患，一旦出现问题易引发医患纠纷。所以，在目前状态下，建议在相关部门没有出台明确的规定前，增强扫描或造影检查前，还应先进行碘过敏试验。

4．了解和掌握常见造影剂产生毒副作用的高危因素　常见造影剂产生毒副作用的高危因素有：既往有造影剂过敏史、过敏体质、甲状腺功能亢进或甲状腺肿、患有严重肝或肾脏疾病、严重心血管疾病或肺部疾病、惊厥、多发性骨髓瘤、低蛋白血症、嗜铬细胞瘤、镰状细胞贫血、重症肌无力、痛风等患者。此外，长期接受抗癌药物或激素治疗者、身体虚弱的恶病质患者或脱水状态、婴幼儿或70岁以上老人、酒精中毒者、使用强心苷类药物、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂者等。

5．对高危患者发生毒副作用的预防措施

（1）多个大型临床试验结果表明，在高危人群中使用非离子型造影剂不良反应发生率明显低于离子型造影剂。因此，高危人群做CT增强和造影应使用非离子型造影剂。此外，有学者经临床应用和实验研究发现低渗非离子型造影剂有促凝作用，所以在机体高凝状态、恶病质等高危人群，应尽量使用等渗非离子型造影剂。

（2）注射前，将造影剂加温至35～37℃，有利于减少不良反应的发生。

（3）在能够达到诊断标准的前提下，控制造影剂用量及注射速度。Ansell发现使用含碘20g的造影剂与使用含碘5～15g造影剂相比，前者重度和致死性反应的发生率为后者的2.5倍。

（4）预先使用抗组胺药，可应用H1受体阻滞剂，如检查前肌注氯苯那敏10mg或苯海拉明20mg；亦可使用H2受体阻滞剂，如西咪替丁200～400mg，在使用造影剂前10～15分钟缓慢静脉注射或加入50ml 0.9%葡萄糖氯化钠（GNS）注射液内输入。

（5）预先应用肾上腺糖皮质激素，于检查前12小时和2小时分别口服地塞米松1.5mg（0.75mg/片× 2）或氢化可的松20mg（20mg/片）；或于造影前30分钟，地塞米松5mg肌注。

（6）对有心血管系统疾病患者，给予必要的治疗，并在检查时加强监护。

（7）维持水、电解质及酸碱平衡。有肾脏疾病病史、以前患有肾功能不全、伴肾病的糖尿病、大量体液丢失、接受大剂量给药或连续给药等高危因素患者，对比剂注入前确保给予充足的水分，检查前后最好建立静脉通道，持续静脉滴注，直至对比剂从肾脏清除。

（8）避免使用肾脏毒性药物，如非甾体抗风湿药、两性霉素B、顺铂、氨基苷及头孢类抗生素、二甲双胍等。

（9）甲状腺功能亢进患者应该避免应用含碘造影剂，必须应用时，需每天增加甲巯咪唑20mg，维持1～2周。

（10）焦虑患者给予常规剂量的抗焦虑药，如地西泮。

（11）检查完毕后，留病人观察30分钟后方可离开，因大多数不良反应发生在这一时段。在患者离开前应告知如出现皮肤红斑、皮肤瘙痒、呼吸不畅等症状时，立即到医院就诊，以备万一发生迟发性反应时得到及时处理。造影剂引起的迟发性反应可发生在检查后数小时甚至数天后。

（三）造影剂不良反应的主要临床表现及处理

1.造影剂不良反应的主要临床表现

（1）轻度反应：

全身发热、发痒，面部潮红、结膜充血，少数出现轻度荨麻疹，头痛、头晕、打喷嚏、咳嗽、恶心、轻度呕吐、腹痛等。

（2）中度反应：

全身出现荨麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿，轻度支气管痉挛、轻度喉水肿，表现为胸闷、气急、呼吸困难、发音嘶哑，轻度和暂时性血压下降等。

（3）重度反应：

惊厥、休克、昏迷、重度支气管痉挛、重度喉水肿，表现为手足厥冷、痉挛、四肢青紫、面色苍白、呼吸困难、血压下降、心搏停止、知觉丧失、小便失禁等。

2.造影剂不良反应的处理

（1）轻度反应：

如在检查结束后发生，应使患者安静休息，呼吸新鲜空气或吸氧，并观察发展动态。大量饮水，服用抗组胺药物（氯苯那敏、苯海拉明等），或再次静注地塞米松10mg，以防进一步发展。如在检查中出现上述症状，应即刻静脉注射地塞米松10mg，密切观察。如症状不缓解，应立即停止注射造影剂，继续采用上述措施进行处理。

（2）中度反应：

①停止注射造影剂，保留静脉通道；②对无高血压、无心脏病、无甲状腺功能亢进患者皮下注射肾上腺素0.3～0.5mg；③静脉注射地塞米松10～20mg或氢化可的松50mg；④静脉滴注氢化可的松100mg + 5%～10%葡萄糖盐水；⑤面罩吸氧，必要时正压给氧；⑥喉头水肿者加用地塞米松5mg、肾上腺素1mg做喉头喷雾；⑦患者取舒适卧位，注意保暖。

（3）重度反应：

①停止注射造影剂，保留静脉通道；②立即通知急诊室或有关专科（心内科、麻醉科、耳鼻喉科等）参加抢救处理；③保持呼吸道通畅，吸氧，头尽量后仰，呕吐病人应取侧位，并及时清除呕吐物，以免吸入，喉头水肿严重、窒息、青紫者应作气管插管或气管切开；④药物应用：a.首先静脉推注地塞米松20mg或氢化可的松50～100mg，另用100～200mg氢化可的松加入5%～10%葡萄糖注射液（GS）500ml中作持续滴注；b.血压下降和心跳缓慢者可皮下注射肾上腺素0.5mg，再应用升压药，如多巴胺加入5%～10% GS 500ml液体静滴，滴注量一般为5～10µg/（kg·min）。必要时同时加入间羟胺20～60mg；⑤心跳停止者，立即作胸外心脏按压和人工呼吸。静脉注射肾上腺素、阿托品和利多卡因，必要时电复律。并加用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林+ 5%～10%GS 500ml液体静滴，必要时使用呼吸机辅助呼吸；⑥有休克和昏迷者，要及时补液，如用低分子右旋糖酐500ml快速静滴，脑部降温，以减轻脑损害，休克纠正后，可应用脱水剂，50%葡萄糖100ml +呋塞米20mg静推，或25%甘露醇250ml静滴，以防脑水肿；⑦病情允许，尽快转相关科室继续救治。

（4）造影剂使用过量的处理：

造影剂临床使用中罕有过量的情况发生。偶尔的过量使用最可能发生在对儿童实行复杂的血管检查，特别是反复多次注射高浓度的造影剂。因为肾脏对高浓度造影剂耐受能力有一定限度。所以，万一发生过量或高度可疑过量使用，必须马上给予输液治疗，纠正水电解质的失衡。连续监测肾功能3天，必要时给予血液透析治疗，以清除过量的造影剂。

二、受检者准备

（一）孕妇受检注意事项

孕妇应尽量避免CT检查，可采用其他无辐射危害的检查方法替代。如确因病情需要必须进行CT扫描时，则应在充分告知、签署知情同意书之后，进行检查前再给予必要的屏蔽防护。

（二）胃肠道准备

扫描前一周内不作钡剂造影，不服用含矿物质药物。部分学者认为泌尿系CT检查在检查前1小时应口服对比剂，对于是否做清洁灌肠和灌注阳性/阴性对比剂则根据诊断需要。

口服阳性对比剂：1.5%～2.0%含碘对比剂500～1000ml，怀疑尿路结石患者不服用阳性对比剂，以避免对输尿管结石观察的干扰。口服阴性对比剂：饮用水或2.5%等渗甘露醇（可缩短检查前等待时间10～15分钟），用法与用量同阳性口服对比剂，可避免在血管成像时肠道内X线阳性对比剂的干扰。

开始扫描前即刻再口服500ml。如需灌肠，可采用1.5%～2.0%阳性对比剂或生理盐水800～1000ml，检查前即刻灌入。另有部分学者认为泌尿系CT检查无需进行胃肠道口服造影剂的准备，因为MSCT扫描层厚的减小、图像分辨率的提高及泌尿系自身的解剖学特点（位于腹膜后、与胃肠道不在同一解剖腔隙内）等因素，使其对于泌尿系成像质量的干扰很小，基本不影响影像诊断。

（三）增强扫描或造影前准备

须认真履行告知义务、签署知情同意书，并详细了解患者是否存在含碘对比剂应用的禁忌证和造影剂易产生毒副作用的高危因素，以防患于未然。

禁忌证：①碘过敏试验呈阳性反应者；②肝功能严重损害，血清胆红素> 34μmol/L者；③甲状腺功能亢进患者。

（刘红光　王其军）