陆拯反佐药对
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桂枝反佐白术(通阳利尿)

【反佐药性】
桂枝,在本药对中主要取其温通经脉,化饮祛痰,助阳化气作用。其中生药(生桂枝)以疏解风湿力胜,炒药(炒桂枝)以温里散寒力强,蜜炙药(蜜炙桂枝)以温化痰饮,润肺止咳为优。
白术,在本药对中主要取其补气健脾,燥湿利水作用。其中生药(生白术)以健脾燥湿,利肠通便力胜,炒药(炒白术)以健脾益气力强,炭药(白术炭)以健脾止泻力专。
桂枝与白术,前者味辛甘性温,后者味苦甘性温。药味同中有异,异中有同,一为辛甘,一为苦甘,辛甘通阳,苦甘调中;药性相同,均属纯温;功用则大不相同,一为温化寒邪,一为补气益脾。两药配合,不良偏性可除,有益新功产生,攻与补兼顾,桂枝之中又有健脾化湿,白术之中又有散寒通经,与原单味药不能等同。
【独特功效】
本药对辛温发散不伤正气,补益脾气不招外寒,在外之邪可去,在内之虚可补。具体有化饮止咳、祛湿利水、通痹缓痛作用。
【临证运用】
本药对适用于寒饮内停,水湿内阻的病证。如痰饮咳喘、湿盛水肿、风湿痹痛等,类似西医的慢性支气管炎、慢性肾炎、风湿性关节炎等而具有下述证候者。
1.痰饮咳喘
此药对适用于痰饮内伏,肺气失于肃降。症见咳喘胸闷,咯痰清稀,背有冷感。药用炒桂枝5~8g,咯痰不爽,咳喘频作者,可用蜜炙桂枝,用量同前;炒白术10~15g。
2.湿盛水肿
此药对适用于脾肾虚弱,水湿内阻,脾不能化湿,肾不能主水,气化失常。症见遍体浮肿,下肢按之凹陷,小便不利,神疲体倦,腰腿酸软。药用生桂枝5~8g,寒邪甚者,可用炒桂枝,用量同前;生白术12~20g,脾虚甚者,宜用炒白术,用量同前。
3.风湿痹痛
此药对可用于风寒湿痹阻,骨节筋脉不利,气血运行不畅。症见骨节肌肉筋脉酸痛或疼痛,阴雨寒冷时加剧,体倦神疲。药用生桂枝6~12g,生白术12~20g,脾弱便溏者,可加炒白术,用量同前。
【加味活法】
若痰饮咳喘而痰喘甚者,可加紫菀或款冬花增强止咳平喘作用。桂枝得紫菀或款冬花温肺祛痰力胜,白术伍紫菀或款冬花燥湿化痰力强。湿盛水肿而肿势甚者,可加茯苓皮增强行水消肿作用。桂枝得茯苓皮温阳利水力胜,白术得茯苓皮健脾行水力强。风湿痹痛而痛势较剧者,可加羌活或独活增强祛风胜湿作用。桂枝得羌活或独活祛风胜湿,通络止痛力强,白术伍羌活或独活健脾燥湿,祛风通络力胜。
【心悟纵横】
桂枝与白术药对,除治疗上述病证外,还可用于自汗不止、大便不通、腰痛不已等,用之合法,亦可获得良效。但桂枝、白术均属温燥之品,对于阴虚阳盛,肝肾阴亏火旺以及温热时病,热邪甚者,不宜应用,当是忌服。