第三节　支原体肺炎

图4-3-1～图4-3-3为支原体肺炎病例。

图4-3-1　支原体肺炎

男性，11岁，咳嗽发热2周。A.胸片示左上肺纹理增多呈条索状及网格状阴影；B.CT示左肺支气管血管束增粗、模糊，可见小灶性实变，有融合增大趋势

图4-3-2　支原体肺炎

女性，3岁，发热伴咳嗽3天。胸片示左上肺片状密度增高实变

图4-3-3　支原体肺炎

女性，5岁。A、B.CT显示两肺下叶大片实变，肺体积缩小，右侧胸腔少量积液

【诊断要点】

①多数患者症状较轻，部分患者体温可达38℃以上，少数重症患者有高热及呼吸困难，实验室检查支原体抗体呈阳性，发病后2～3周血冷凝集试验比值升高，临床使用大环内酯类抗生素抗炎治疗有效，一般1～2周病变可以明显吸收或完全吸收。②X表现：病变多见于下叶，早期主要是间质性炎症改变，表现为肺纹理增多及网状影，病变的分布和形态个体差异较大。较典型的表现为自肺门附近向肺野外围伸展的大片扇形影。③CT表现：本病早期主要改变为间质炎症，支气管血管束增粗而模糊，融合成片可表现为大叶性肺炎类似影像。

【鉴别诊断】

（1）细菌性肺炎：

常表现为密度均匀的肺叶或肺段实变影，肺部体征表现更明显。冷凝集试验对于支原体肺炎诊断有价值。

（2）浸润肺结核：

可表现为片状实变影，常伴有空洞和纵隔淋巴结肿大。结核中毒症状以及抗结核治疗有效，病程变化也是有鉴别意义。