二、辨证论治

辨证论治是中医治疗皮肤病的重要手段及特色。1994年，中国中医药管理局颁布的《中医皮肤科病证诊断疗效标准》属于中华人民共和国中医药行业标准，规定白疕（银屑病）的中医证候主要分为“风热血燥证”、“血虚风燥证”、“瘀滞肌肤证”^［2］。2011年，中国中医科学院编写的《中医循证临床实践指南》中关于寻常型银屑病的部分，也建议寻常型银屑病的证候诊断遵循前述的行业标准，亦表述为“血热证”、“血燥证”、和“血瘀证”^［1］。寻常型银屑病证候分布的文献研究中，对1979—2010年间发表的个人经验、病例对照研究、随机对照研究文章中涉及的证候类型进行系统总结，结论表明寻常型银屑病的基本证候是血热证、血燥证和血瘀证^［9］。因此，寻常型银屑病的治疗强调从血论治。

本章节所论述的辨证论治，主要参考以下诊疗指南，包括《中医皮肤科病证诊断疗效标准》^［2］，《中医循证临床实践指南》^［1］和《中医皮肤科常见病诊疗指南》^［12］。

新皮疹逐渐增多，以丘疹、斑丘疹为主，范围不断扩大，皮损基底部颜色鲜红，刮除鳞屑后见薄膜、点状出血，伴瘙痒，可出现同形反应；心烦口干，大便干，小便黄；舌质红，苔黄或腻，脉弦滑或数^{［1，2，10，11］}。

清热凉血，解毒消斑^{［10，11］}。

消风散合犀角地黄汤加减^{［10，11］}，凉血地黄汤加减^［12］。

当归，生地黄，防风，蝉蜕，知母，苦参，胡麻仁，荆芥，苍术，牛蒡子，石膏，犀角（水牛角代），赤芍，牡丹皮。

生地黄、水牛角、赤芍和牡丹皮清热凉血解毒；当归和胡麻仁养血润燥；荆芥、防风、牛蒡子和蝉蜕祛风止痒；苍术和苦参清热燥湿；石膏和知母清气分热。

复方青黛丸^［1，13］：清热解毒，化瘀消斑。清开灵注射液^［1，13］：清热解毒。

病程日久，部分皮损消退，以斑片状皮损为主，皮损颜色淡红，鳞屑多，皮肤干燥皲裂，伴瘙痒、疼痛；伴口干舌燥，大便干；舌质淡红，苔薄白，脉细缓^{［1，2，10，11］} 。

滋阴养血，润燥祛风^{［10，11］}。

当归饮子加减^{［10，12］}，养血润肤饮^［12］。

当归，生地黄，白芍，川芎，何首乌，荆芥，防风，白蒺藜，黄芪，生甘草，天冬，麦冬，天花粉。

当归、何首乌和黄芪养血润燥；生地黄、白芍和川芎清热凉血、活血；荆芥、防风和白蒺藜祛风止痒；天冬、麦冬和天花粉滋阴润燥；生甘草清热，并调和诸药。

消银颗粒^［1］：清热凉血，养血润燥，祛风止痒。当归注射液：养血活血。参麦注射液：滋阴生津^［13］。

病程较长，病情稳定，皮损经久不退，以斑块状皮损为主，肥厚浸润，基底部颜色黯红，鳞屑厚，自觉瘙痒；无明显全身症状；舌质紫黯或见瘀斑、瘀点，脉涩或细缓^{［1，2，10，11］}。

活血化瘀，养血润燥^{［10，11，13］}。

桃红四物汤加减^{［10，11，13］}。

熟地黄，当归，白芍，川芎，桃仁，红花。

熟地黄滋阴养血；白芍滋养肝阴；当归养血柔肝；川芎益气活血；桃仁和红花有很强的活血化瘀之力。

雷公藤多苷片^［13］：祛风解毒。丹参注射液^［1，13］：活血化瘀。

银屑病中药外治的方法多种多样，包括外搽、药浴、熏蒸、灌肠等，其中中药药膏外搽和中药药浴是最常用的方法^［1］。

进行期，皮损部位可外涂温和的安抚保护剂^{［10，11，13］}，如黄柏膏、青黛膏、青黛麻油^{［11，13］}、湿毒膏、普连软膏、冰黄肤乐软膏^［1］；静止或消退期，可选用10%硫磺软膏外搽^{［11，13］}。

药浴治疗可根据患者具体情况进行辨证论治，适当加减。如徐长卿、千里光、地肤子、黄柏、蛇床子、苍耳子、狼毒、白鲜皮、土槿皮、槐花，煎水洗浴^［11］。

针灸及穴位相关疗法，包括针刺（体针和耳针）、穴位注射已被推荐为银屑病治疗方法。对于急性进行期的银屑病患者，针刺治疗可能引起同形反应，因此针刺的选用需要谨慎。其他中医疗法有埋线和刺络拔罐（见表2-1）。