太阳病类似证不属伤寒病，更不属伤寒太阳病，但与太阳病有类似之处，为与伤寒太阳病相区别，故并列于此讨论。

属于这类疾病的除了悬饮证为代表的痰饮证、痰滞胸膈证外还有风湿证，这些病证多与津液失调有关。

从津液与脏腑的关系来看：

脾主运化，津液疾病多与脾失健运有关。脾与肺两太阴同气，多影响及肺，我们常说脾为生痰之源，肺为储痰之器，就是指这种关系而言。而肺主表，故多见表症、表脉而类似太阳病。膀胱者，州都之官，气化则能出矣。津液疾病，每影响膀胱，而膀胱主表。三焦为水道，津液疾病亦每影响及三焦，三焦之外应为腠理毫毛。

《素问•六元正纪大论》说“太阴雨化，施于太阳”，太阴雨化，就是湿化，水湿太盛，为土，太阳寒化为水，归其不胜而为病，即伤于肾与膀胱，但这里重点在膀胱。故津液代谢失常，常常波及卫气，出现一系列类似太阳病的表象。

悬饮证的典型临床表现是心下痞硬满，引胁下痛，短气，下利，呕逆。

《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》第2条： “饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”有形之邪，结于胁下，故心下痞硬满；气机壅滞，肺气不利，故短气；水饮下注，清阳不升，故下利；水饮停蓄，清阳不升，浊阴不降，故呕逆。

悬饮证与结胸证的区别在于：其一，仅为饮邪内停，无热，无寒。其二，其结不甚，而水饮走窜，邪正相争较剧。也就是饮虽悬挂于心下，但未与热邪相交结，故其水尚能下利而为利。

悬饮证还可出现表象：头痛， 汗出，发作有时。

这些表象是表气不和之症，是由于水气郁遏阳气，致肺气不利，而导致毛窍失开合则汗出。由于邪正相争，气机时通时阻，故汗出发作有时。这种汗不热，而且见于全身也是与结胸不同之处。

头痛汗出很似太阳中风。但不恶寒又不发热，有别于太阳中风。

据《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》第21条： “脉沉而弦者，悬饮内痛。”本证还有脉沉弦。沉主里，弦主水。

悬饮证的病机是饮停心下。

悬饮证的治法是攻逐水饮。

悬饮证的代表方是十枣汤。

芫花熬　甘遂　大戟

上三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服加半钱，得快下利后，糜粥自养。

方中甘遂、大戟、芫花三味苦寒有毒，泻水逐饮。其作用最强为甘遂，其次大戟，再其次为芫花。大枣扶正，一则顾护胃气，二则健脾利水。四药合用为泻中有补的逐水剂。本方攻逐水饮，主药为甘遂，十枣不是本方主药，但以之名方，提示攻邪不要损伤中气。

十枣汤服法应注意以下几点：其一，遂、戟、芫三药等分为末，以枣汤调服。最好现用现研，久则效差。除十枣煎汤外，遂、戟、芫三药均为散剂，本方实为形似汤之散剂，因遂、戟、芫三药有效成分不溶于水。其二，“强人服一钱匕，羸人服半钱”，其总量等于大陷胸汤中甘遂一物之用量。这样做，一可减低毒性，二可使其泻水逐饮作用不致过猛。不效可适当加量。其三，一日一次，平旦服，一则便于快利后的护理，二则使药力直达病所，减少对胃的不良刺激。其四，“得快利则止”。其五，快利后“糜粥自养”，扶胃气。

十枣汤服后反应，多见如下情况：服后1小时左右见上脘不适，轻度眩晕和（或）恶心。继而肠鸣腹痛，痛势下移。继而大便下稀水，一般为5～6次，多则8～9次，若下1～2次应认为太少。

十枣汤的临床应用。

正用。作为有较强扶正作用的攻逐水饮剂，用治悬饮证。

借用。作为有较强扶正作用的攻逐水饮剂，用治痰饮、支饮。

变用。作为有较强逐水散结作用的处方，用于结胸轻证，或结胸快利后水饮未尽者。

《伤寒论》中悬饮证的代表条文为第152条： “太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”

第152条讨论了两个问题：①悬饮证治；②悬饮兼表证治。重点是讨论悬饮证与太阳中风证的鉴别。本条分两段讨论：

“太阳中风……乃可攻之”为第一段，讨论太阳中风兼水饮的证治。悬饮与太阳中风不但有某些类似之处，应注意鉴别，但两者又可同时并见，不可不知。这里“下利呕逆”是举悬饮证的表现说明兼有饮邪。《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳……小青龙汤主之。”就以干呕为心下有水气之代表。治疗饮邪，一般说来有三法：①汗；②利尿；③下。既有表邪，若用攻下，可致邪热内陷而成结胸。此时可先解表。不过表证兼饮邪，单纯解表亦不易见效，以解表化饮为宜。《伤寒论》第28条： “服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”就是说太阳病兼水饮原则上要表里同治。

第二段“其人 汗出……十枣汤主之”讲悬饮证治。其主要内容上面已经讲了。

表解里未和是使用十枣汤的指征。但若里证重急，也可考虑先治其里。因为不明显的表证也可能是水饮之邪导致的表象，而非真的表证。

痰滞胸膈证的临床表现颇类太阳中风，又似结胸，应注意与其两者鉴别。

痰滞胸膈证的典型表现为胸中痞硬、气上冲喉咽、不得息、发热、恶风、自汗；寸脉微浮。

讨论这些临床表现，看看反映出什么病机：

首先说胸中痞硬。胸中痞硬是本证的主症之一，反映痰涎壅滞胸中，为有形邪结。这里的“胸”与其结胸之“胸”同。痰滞胸膈证与结胸不同之处在于无里热，不伴有烦躁、口渴、苔黄腻等症。

其次说气上冲喉咽，不得息。气上冲喉咽，不得息也是主症之一。痰涎阻滞胸中，阻碍气机，呼吸因而不畅，气逆上冲。此症颇似桂枝汤证之“气上冲”，但本证见胸中痞硬，说明本症的重点在里不在表，这是与太阳中风证不同之处。

再次说发热，恶风，自汗。这组临床表现是“病如桂枝证，头不痛，项不强”的具体化。既然说如桂枝证，又说“头不痛，项不强”，当然就有发热，恶风，自汗。这是一组类似太阳中风的临床表现。由于痰涎阻滞胸中，肺失肃降，卫气不宣，卫外不固而致。核心还是本证见胸中痞硬，重点在里不在表。

最后说说寸脉微浮。既言寸脉微浮，其关、尺脉沉之状可知。痰壅胸中，上焦之气郁闭，微浮独见于寸部，与桂枝汤三部均浮不同。

痰滞胸膈证的病机就是痰涎壅滞胸膈。重点在胸。本证有痰，有寒，停于胸，可看作寒实结胸之轻证，偏于气滞者。

痰滞胸膈证的治法是涌吐痰实。《素问•阴阳应象大论》：“其高者，因而越之。”吐法就是用于祛除上中二焦的有形病邪的治法。

痰滞胸膈证的代表方是瓜蒂散。

瓜蒂一分，熬黄　赤小豆一分

上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕。以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓。取汁合散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

瓜蒂苦寒有毒，入肺、脾、胃三经，为本方主药，吐胸膈痰涎宿食。1分为1两的四分之一，等于6铢，约合今4g。也可理解为与赤小豆等分。赤小豆消湿通气而健脾。香豉辛甘微苦入肺、胃两经。其作用有二，其一轻清宣泄，有助涌吐之功；其二，健胃助消化。全方以酸苦涌泄为主，辛甘发散为辅；以涌吐祛邪为主，健脾扶正为辅。

本方服法注意：

1.香豉煎汤取汁调瓜蒂、赤小豆末。

2.瓜蒂、赤小豆用一钱匕（1.5g），不吐者少少加。

3.得快吐乃止。

4.诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

5.本方力猛，吐法又伤人胃气，故今吐法已不常用。

今天治痰滞胸膈，我常用小青龙汤合小陷胸汤，温阳涤痰治之。

《伤寒论》痰滞胸膈的代表条文是第166条： “病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。”本条论述瓜蒂散证的主要病理和证治。提示病在中焦，应与太阳病相鉴别。《伤寒论》五版教材“冲”作“沖”为错字。《新辑宋本伤寒论》作“衝”，简化为“冲”。“胸上有寒”说明病位在胸，在胃脘。寒为邪，此指痰饮，也说明病情为寒。论饮而言寒，在张仲景行文中多提示偏重。

太阳病类似证不属太阳病

这些病证多与津液失调有关

一、悬饮证证治（十枣汤证）

1.悬饮证的典型表现

2.悬饮证的病机、治法和代表方

3.十枣汤方义及煎服法

4.十枣汤的临床应用

5.悬饮证的代表条文第152条

二、痰滞胸膈证证治（瓜蒂散证）