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第二节 徒手牵伸技术
一、上肢
（一）肩部肌肉 1.增加肩关节前屈
患者体位：仰卧位，肩关节前屈，肘关节屈曲，前臂及手放松。
治疗师体位：立于患侧，一只手从内侧握住患者肱骨远端的后方，另一只手放在肩胛骨的腋缘以固定肩胛骨。
牵伸手法：将上肢沿矢状面向上高举过头，肱骨前屈至最大范围，以拉长肩后伸肌群，或者固定胸椎或骨盆上部以牵拉背阔肌。如图7-2-1所示。
图7-2-1 牵伸肩关节后伸肌群
2.增加肩关节后伸
患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，前臂及手放松。
治疗师体位：立于患侧，上方手固定肩胛骨，下方手从掌侧握肘关节。
牵伸手法：下方的手从掌侧托起肱骨远端，将肱骨移动后伸至最大范围，拉长肩前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止代偿运动。
3.增加肩关节外展
患者体位：仰卧位，肩外展，屈肘90°。
治疗师体位：立于患侧，上方手握住前臂远端腕关节上方，下方手托住肘部。
牵伸手法：下方手将肱骨沿额状面移动，注意外展90°时外旋再上移至同侧耳部，充分牵伸肩内收肌群。
4.增加肩关节外旋
患者体位：仰卧位，肩外展至舒适位置或90°，屈肘90°。
治疗师体位：立于患侧，内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端。
牵伸手法：外侧手以肘关节为原点移动前臂向上，使肩关节外旋至最大范围，充分拉长肩关节内旋肌群。
5.增加肩关节内旋
患者体位：同上。
治疗师体位：同上。
牵伸手法：外侧手以肘关节为原点移动前臂向下，使肩关节内旋至最大范围，充分拉长肩关节外旋肌群。注意：当牵拉肩内、外旋肌肉时，必须确保肘关节固定良好且无任何疼痛。
6.增加肩关节水平外展
患者体位：仰卧位。患侧肩部位于床沿，肩关节外展大于90°。
治疗师体位：立于患侧，一只手固定肩部，另一只手握住上臂远端。
牵伸手法：使肩关节水平外展至最大范围，充分牵伸水平内收肌。
7.增加肩胛骨的活动
患者体位：仰卧位。头转向非牵伸侧，直至颈部后外侧有牵拉感。
治疗师体位：立于头侧，一只手固定头部，另一只手放在牵伸侧颈肩交界处。
牵伸手法：一只手向上抬头部，另一只手下压肩部，可让患者深呼吸，以充分牵伸肩胛提肌，如图7-2-2所示。
（二）肘部肌肉 1.增加肘关节伸展
患者体位：仰卧位，上肢稍外展。
治疗师体位：站立位或坐位。内侧手放在肱骨近端，外侧手握住前臂远端掌侧，固定好肱骨。
牵伸手法：外侧手牵伸肘关节至最大范围，牵伸屈肘肌群。牵伸肱二头肌时前臂旋前、牵伸肱桡肌时前臂中立位、牵伸肱肌时前臂旋后。
2.增加肘关节屈曲
患者体位：俯卧位，肩关节最大前屈、肘关节自然屈曲，上臂尽可能贴近耳朵。
治疗师体位：站立位，上方手置于前臂远端腕背侧，下方手托肘关节。
牵伸手法：上方手屈曲肘关节至最大范围，牵伸伸肘肌群，如图7-2-3所示。
图7-2-2 牵伸肩胛提肌
图7-2-3 牵伸伸肘肌群
3.增加前臂旋前和旋后
患者体位：仰卧位，肩关节稍外展放于床面上屈肘90°。
治疗师体位：立于患侧，上方手握住前臂远端掌侧，下方手握住肘关节以固定肱骨。
牵伸手法：上方手握住前臂远端掌侧，旋后或旋前至最大的活动范围。注意固定肱骨防止肩关节内、外旋代偿运动，牵伸的力量使桡骨围绕尺骨旋转。
（三）腕及手部肌肉 1.增加腕关节伸展
患者体位：仰卧位。
治疗师体位：站立位。一只手握住前臂远端固定，另一只手握住患者的手掌及手指。
牵伸手法：下压手掌及手指使腕关节背屈至最大范围，手指被保持伸展，充分牵伸屈腕肌群。如图7-2-4所示。
图7-2-4 牵伸屈腕肌群
2.增加腕关节屈曲
患者体位：仰卧位。上肢放在治疗床上，屈肘90°，前臂旋后或中立位，手指放松。
治疗师体位：站立位。一只手握住前臂远端固定，另一只手握住手掌背面。
牵伸手法：使患者手指屈曲，再被动屈腕至最大范围。进一步牵拉可将患者肘关节伸直。
3.增加手腕桡侧偏
患者体位：坐位。前臂支持于治疗台上。
治疗师体位：坐位。一只手握住前臂的远端，另一只手从尺侧握住患者手掌骨远端。
牵伸手法：一只手固定前臂的远端，另一只手向桡侧偏，以牵伸尺侧肌群。
4.增加手腕尺侧偏
患者体位：同上。
治疗师体位：坐位。一只手握住前臂的远端，另一只手从桡侧握住患者手掌骨远端。
牵伸手法：一只手固定前臂的远端，另一只手向尺侧偏，以牵伸桡侧肌群。
二、下肢
（一）髋部肌肉 1.增加屈髋
患者体位：仰卧位。下肢稍屈髋屈膝。
治疗师体位：站立位。一只手放到股骨远端膝关节处，另一只手置于足跟。
牵伸手法：须确保骨盆在牵伸时不出现旋转。治疗师协向上推压大腿靠向胸部，直到患者有明显牵伸感。
2.牵伸腘绳肌
患者体位：仰卧位。膝关节伸展，患肢放在治疗师肩上。
治疗师体位：站立位。一只手放在牵伸侧下肢的股骨远端，另一只手置于对侧下肢股骨远端。
牵伸手法：一只手固定骨盆，髋关节中立位，牵伸髋关节至最大范围，如图7-2-5所示。注意：髋外旋时，屈髋的牵伸力量作用于腘绳肌中间，髋内旋时，屈髋的牵拉力量作用于腘绳肌外侧。
3.牵伸髂腰肌
患者体位：俯卧位。牵伸侧下肢屈膝，对侧下肢伸膝。
治疗师：站立位，一只手固定骨盆，另一只手托住股骨远端手臂控制屈膝，避免髋外展或旋转，上抬股骨以最大牵伸髂腰肌，如图7-2-6所示。
图7-2-5 牵伸腘绳肌
图7-2-6 牵伸髂腰肌
4.增加髋关节内旋、外旋
患者体位：俯卧位。牵伸侧伸髋屈膝90°，对侧下肢伸直。
治疗师体位：站立位。一只手按压于臀部固定骨盆，另一只手握住小腿远端外踝处。
牵伸手法：一只手固定骨盆，另一只手将小腿向外转动使髋内旋至最大范围，以牵伸髋外旋肌群，如图7-2-7所示。将小腿向内侧旋转可牵伸内旋肌群。
图7-2-7 增加髋关节内旋、外旋
5.增加髋外展
患者体位：仰卧位。下肢伸直。
治疗师体位：站立位。一只手放在对侧大腿内侧，另一只手从腘窝下托住牵伸侧大腿，外展髋关节至最大范围，以牵拉内收肌。
（二）膝部肌肉 1.增加膝关节屈曲
患者体位：俯卧位。牵伸侧下肢屈膝于床边，对侧下肢伸直。
治疗师体位：站立位。一只手握住小腿远端，另一只手放在臀部固定骨盆或双手握住小腿远端内侧肘关节固定骨盆。被动屈膝至最大范围，牵伸膝部伸肌群。
2.增加膝关节伸直
患者体位：仰卧位。
治疗师体位：站立位。一只手固定股骨远端，另一只手握住小腿远端踝关节后方。向上抬起小腿，最大限度地伸展膝关节，牵伸膝关节屈肌群。
（三）踝与足部肌肉 1.牵伸小腿三头肌
患者体位：仰卧位。伸膝。
治疗师体位：站立位。先握住内外踝处固定小腿，另一只手握住患者足跟，前臂掌侧抵住足底，使距腓关节在中立位。背屈踝关节向远端牵拉足跟，身体带动前臂对脚掌向躯干方向加压，以牵拉腓肠肌，使踝背屈至最大。如图7-2-8所示。
图7-2-8 牵伸踝跖屈肌群
2.增加踝关节跖屈
患者体位：仰卧位。
治疗师体位：站立位。一只手于踝关节后部固定小腿，另一只手握住足背。向跖屈方向牵伸至最大范围。
3.增加踝外翻活动
患者体位：仰卧位。下肢伸直。
治疗师体位：站立位。固定胫骨远端，握住足的背面。跖屈、足外翻牵伸胫骨前肌，使足外翻到最大。
4.增加足趾屈伸活动
患者体位：仰卧位。
治疗师体位：站立位。一只手固定趾骨近端防止关节代偿活动，另一只手从趾骨远端牵伸脚趾屈/伸到最大。
三、躯干
（一）腰部肌肉 1.牵伸腰部屈肌群
患者体位：侧卧位。
治疗师体位：立于患者体侧，一只手在胸前轻轻向后推，牵拉腰部屈肌群，使腰椎后伸达到最大。注意动作应缓慢，保持人体平衡。
2.牵伸腰部侧屈肌群
患者体位：仰卧位。
治疗师体位：位于患者后方或体侧。一只手固定腰骶部，另一只手在肩部轻轻向对侧推，使腰椎侧屈达到最大的活动范围。
3.牵伸腰背部伸肌群
患者体位：侧卧位。
治疗师体位：站立位。一只手固定腰骶部，另一只手在胸背部牵拉腰椎伸肌群，使腰椎前屈达到最大。
（二）颈部肌肉 1.牵伸颈部伸肌群
患者体位：卧位。
治疗师体位：站立位。一只手固定脊柱，另一只手置于头部，轻柔地牵伸颈部伸肌群，使颈部屈曲达到最大。
2.牵伸对侧颈侧屈肌群
患者体位：卧位。
治疗师体位：站立位。一只手固定牵拉侧肩部。另一只手牵伸患者头部向对侧，牵伸颈屈肌使颈部侧屈运动达到最大，如图7-2-9所示。
图7-2-9 牵伸颈侧屈肌群
3.牵伸屈颈肌群
患者体位：侧卧位。
治疗师体位：站立位。一只手固定躯干，另一只手在前额部向后推，牵伸屈颈肌群，使颈部后伸到最大。