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第二章 经筋学说及筋膜组织

第一节 关于十四经筋区带筋结治疗点新学说

经筋学说来源于《灵枢经》,与经络学说并列成篇,历代医家均有著述。传统中医经筋部分包括了十二经筋和任脉经筋与督脉经筋,合称十四正经筋脉。
十二经筋是十二经脉之气结聚于肌腱筋膜交汇的区带线,重要的腧穴次(传统经络中的腧穴、穴位)为经筋交汇点或关节周围骨突的筋膜结节点体系,是十二经脉外周连属部分。其功能活动有赖于经络气血的濡养,并受十二经脉调节,故将其划分十二个经筋系统,称为“十二经筋”。经筋的作用主要是约束稳定骨骼,牵动关节屈伸活动,以保持人体正常的运动功能。
任脉经筋腧穴次主要分布于胸前筋膜中心区带和腹前腹直肌中心筋膜区带,上连于颈前筋膜区带,下络于会阴筋膜区带,主要约束保护胸腹部的运动功能,调整人体内脏功能。
督脉经筋腧穴次主要分布于背部脊柱棘突与夹脊间筋膜区带,上连于头部帽状筋膜区带,下络于会阴筋膜区带,主要容纳和穿越脑与脊髓中枢神经和周围神经,调整和维持人体的运动功能和内脏功能。
一、十四经筋区带与主要腧穴次的分布

1.足太阳经筋区带

起于足小趾背侧面经筋区带筋膜结节处至阴次,经第五跖趾关节经筋区带筋膜结节处束骨次。上行于外踝尖直下外踝下陷申脉次,经外踝后侧方处筋膜结节点昆仑次。上行小腿后方经过内、外承山次,沿小腿后外侧经筋区带结于内、外合阳次,经腘后侧经筋交汇处委中次。向上至大腿后侧筋膜区结于内、外直立次、殷门次,直行臀沟筋膜中点处承扶次。经外侧环跳次,上行骶髂筋膜区带结于秩边次,内行白环俞次。上至骶髂筋膜区的八髎次,直行骶髂筋膜区的髂后上棘结于膀胱次。沿足太阳经筋区带至筋膜结节腰3横突。向上至于第5腰椎横突旁结于关元俞次,直行胸旁筋膜区至第12胸椎横突旁胃俞次,直行至胸旁筋膜区第9胸椎横突旁肝俞次,沿脊柱区带至第6胸椎横突旁督俞次,经第3胸椎横突旁肺俞次。夹脊足太阳经筋区带外线到达项部,上行颈旁筋膜区第7颈椎横突旁,经第4横突旁直行者结于枕骨下方经筋交汇点天柱次,经风池次(分支入结入舌根)。沿颈后筋膜膀胱经区带结于颈1横突次。上行枕后筋膜区玉枕次至头顶,经额前筋膜区下行,结于鼻旁筋膜区;分支形成“目上网”(即上睑),下结于鼻旁筋膜区,上行额中筋膜区额中次。背部分支从腋外筋膜区带结于经筋区带筋膜结节处肩 次。一支进入腋下,向上从缺盆出,上方结于耳后筋膜区乳突内下筋结处完骨次。分支从缺盆出,斜上结于鼻旁筋膜区。

2.足少阳经筋区带

起于第四趾筋膜结节的窍阴次,上结于外踝前下凹陷处筋膜结节点的丘墟次,上行沿胫外筋膜经筋交汇处的悬钟次,经腓骨小头前下缘经筋区带筋膜结节处的阳陵次,结于膝外侧间隙经筋区带筋膜结节处的成腓次,上行于股骨外髁经筋区带筋膜结节处的膝阳关次;其分支起于腓骨部。上行大腿外侧髂胫束筋膜区经筋交汇处的风市次,上行于股骨粗隆经筋区带筋膜结节处的髀枢次,斜向后上臀后筋膜区结于经筋交汇处的环跳次,向前经经筋区带筋膜结节处的居 次,上行于髂骨翼外经筋区带筋膜结节处的五枢次,向后沿骶骨外侧腰骶筋膜区结于腰眼次。外经腰肋筋膜区11季肋端经筋区带筋膜结节处的章门次,行12季肋端经筋区带筋膜结节处的京门次,上行经筋交汇处的日月次,走腋前经筋交汇处的渊腋次,系于胸肋筋膜区的乳根部,络于经筋交汇处的缺盆次。直行者,上出腋部,通过缺盆,行于太阳经筋的前方,沿耳后汇于颞部筋膜区的率谷次,上额角交于筋膜结节颔厌次,交会于头顶,向下经下颌,上结于鼻旁筋膜。分支结于目外眦的瞳子 次,成“外维”。

3.足阳明经筋区带

起于足三趾的厉兑次,上结于足背筋膜区的距舟和舟楔经筋区带筋膜结节处的冲阳次,向上行于足前筋膜区正中趾长伸肌筋膜交汇处的解溪次,斜外上盖于腓骨上方胫腓间隙经筋交汇处的足三里次,上结于膝外侧筋膜区结节处的犊鼻次,外行于髌外筋膜区中点结于髌外次,上经于髌上经筋区带筋膜结节处的鹤顶次,直上经经筋交汇的髀枢次,直行者,沿伏兔次,向上结于股骨前经筋交汇处的髀关次,聚集于阴部经筋区带筋膜结节处阴廉次,向上分布于腹部,上行腹外筋膜区结于天枢次,上行经筋交汇处关门次,经胸前筋膜区的乳根次结于缺盆次,经气舍次上人迎次,挟口旁,会合于鼻旁,上方合于足太阳经筋——太阳为“目上网”(下睑)。其中分支从面颊结于筋膜结节的颊车次,上行耳前下颌骨后缘经筋区带筋膜结节处的牵正次,上行颞前鬓颞经筋区带筋膜结节处的头维次。

4.足太阴经筋区带

起于足大趾内侧端筋膜经筋区带结节处的隐白次,向上行于第一跖楔关节内侧经筋区带筋膜结节处的公孙次,向内上行于内踝经筋区带筋膜结节处的商丘次;上经胫骨后筋膜经筋区带交汇处三阴交次,直上络于膝内筋膜经筋区带结节处阴陵泉次,向上沿大腿内侧筋膜经筋区带交汇处的血海次,结于股骨小转子经筋区带筋膜结节处髀关次,聚集于阴部,上经腹股沟部经筋区带筋膜结节处府舍次,上行结于脐旁经筋区带筋膜结节处腹结次,沿腹外筋膜上行,结于胸肋经筋区带筋膜结节处的腹哀次,上布于胸中筋膜的天溪次,上行至周荣次,外下至腋下经筋区带筋膜结节处大包次,其在里的,附着于脊椎。

5.足少阴经筋区带

起于足底前中点经筋区带筋膜结节处的涌泉次,向后上行足内侧经筋区带筋膜结节处的然谷次,同足太阳经筋并行斜向内踝下方经筋区带筋膜结节处的照海次,结于足跟底中心的安眠次,与足太阳经筋汇合,向上结于胫骨内踝后经筋区带筋膜结节处的太溪次,上行于胫骨后缘经筋交汇处的三阴交次,同足太阴经筋并行向上,沿膝内侧经筋交汇处的阴谷次,经大腿内侧,结于阴部耻骨结节外上方经筋区带筋膜结节处的横骨次,上行脐外经筋区带筋膜结节处的肓俞次,经胸肋筋膜处的幽门次,上行锁骨中下经筋交汇处的俞府次,沿脊里挟膂,向上至项,结于枕骨,与足太阳经筋汇合。

6.足厥阴经筋区带

起于足大趾末端的大敦次,行至一二跖骨间的筋膜结节太冲次,向上结于内踝前侧经筋区带筋膜结节处的中封次。沿胫骨内侧上行经筋交汇处的蠡沟次,上至膝关节内侧筋膜结节的曲泉次,沿大腿内侧经筋交汇处的阴廉次,结于阴部筋膜结节处的急脉次,外上交于胸肋筋膜处的章门次,内上络于胸前经筋区带筋膜结节处的期门次。

7.手太阳经筋区带

起于手小指尺侧的经筋区带筋膜结节处的少泽次,结于腕背尺侧筋膜结节的阳谷次,上沿前臂内侧缘,结于肘内肱骨内上髁后缘经筋区带筋膜结节处的小海次,并结于腋下,其分支向后走腋后侧缘当大小圆肌与肱三头肌长头交错处的肩贞次,上行肩上经筋区带筋膜结节处的臑俞次,向内下络于肩胛骨经筋区带筋膜结节处的天宗次,向外上结于经筋区带筋膜结节处的秉风次,向内上结于经筋区带筋膜结节处的肩外次,内上络于经筋区带筋膜结节处的肩中俞次,沿颈旁出走足太阳经筋的前方,结于耳后乳突;分支进入耳中;直行者,出耳上,向下结于下颌,上方连属目外眦。还有一条支筋从颌部分出,上下颌角部经筋区带筋膜结节处的天容次,沿耳前,连属目外眦,上额,结于额角。

8.手少阳经筋区带

起于环指末端的关冲次,结于腕背侧横纹中点处筋膜结节处的阳池次,向上沿前臂结于肘部尺骨鹰嘴处的肘尖次,上绕上臂外侧缘上肩部经筋区带筋膜结节处的肩 次,走向颈部经筋区带筋膜结节处的天 次,合于手太阳经筋。其分支当下额角经筋区带筋膜结节处的翳风次进入,联系舌根;另一支从下颌角上行,沿耳前,连属目眦经筋区带筋膜结节处的丝竹空次,上额,结于额角。

9.手阳明经筋区带

起于食指末端的商阳次,结于腕背侧横纹桡侧端经筋区带筋膜结节处的阳溪次,向上沿前臂外侧结于经筋区带筋膜结节处的曲池次,向上结于经筋区带筋膜结节处的肩 次;其分支,绕肩胛,挟脊旁;直行者,从肩 次上颈达经筋;分支上面颊,结于鼻旁迎香次;直行的上出手太阳经筋的前方,上额角,络头部,下向对侧下颌。

10.手太阴经筋区带

起于手拇指的少商次,结于鱼际后的鱼际次,行于寸口动脉外侧桡骨粗隆处的列缺次,上沿前臂络于中点经筋交汇处的孔最次,向上结于肘中经筋区带筋膜结节处的尺泽次;再向上沿上臂内侧经筋交汇处的天府次,进入腋下,络云门次,至中府次,出缺盆,结于肩 次前方,上面结于缺盆,下面结于胸里,分散通过膈部,到达季胁。

11.手厥阴经筋区带

起于手中指中冲次,与手太阴经筋并行,结于腕掌侧筋膜结节中点处的大陵次,向上经经筋交汇处的内关次,结于肘内侧尺桡骨间经筋区带筋膜结节处的曲泽次,中上1/3处的天泉次,上行小结节嵴经筋区带筋膜结节处的举肩次,经上臂内侧,结于胸前经筋区带筋膜结节处的天池次,向下散布于胁的前后;其分支进入腋内,散布于胸中,结于膈。

12.手少阴经筋区带

起于手小指内侧少冲次,结于经筋区带筋膜结节处的神门次,向上结于肘内侧屈面,肘横纹尺侧端的少海次,再向上进入腋内经筋区带筋膜结节处的极泉次,交手太阴经筋,行于乳里,结于胸中,沿膈向下,系于脐部。

13.任脉经筋区带

起于小腹内胞宫,下出会阴处筋膜结节的会阴次,经耻骨经筋区带筋膜结节处的阴阜次,沿腹正中筋膜区带上行经筋交汇处的关元次,经筋区带筋膜结节处的神阙次,上行经筋交汇处的中脘次,上达胸腹筋膜交汇处的鸠尾次,经过胸前筋膜区带的经筋交汇点的膻中次,达胸上部经筋区带筋膜结节处的天突次,经颈前筋膜区带喉上经筋区带筋膜结节处的廉泉次,上行下唇内经筋交汇点的承浆次,左右分行绕唇周筋膜,交于任督脉经筋交汇处的龈交次,再分别经鼻翼两侧经筋区,上至眶下经筋交汇点承泣次,交于足阳明经筋。

14.督脉经筋区带

起于小腹内胞宫,下络于会阴处经筋区带筋膜结节处的会阴次,沿尾骨尖的鸠尾次,上行于骶4嵴经筋区带筋膜结节处的凤凰台次,于背正中夹脊筋膜区带,达腰4棘下夹脊间筋膜区带的腰阳关次,上行至腰2棘夹脊筋膜区带下的命门次,胸11棘下夹脊间筋膜区带的脊中次,胸9棘下夹脊间筋膜区带的筋缩次,胸7棘下夹脊间筋膜区带的至阳次,胸3棘下夹脊间筋膜区带的身柱次;沿脊柱上行,颈7胸筋膜结节交汇处下方的大椎次,颈4棘下夹脊间筋膜区带的颈中次,颈2棘下夹脊间筋膜区带的哑门次,上行至枕后骨膜结节处的脑户次,经头部中线经筋交汇处的后顶次,上行至巅顶经筋百脉交汇处的百会次,经前额筋膜交界处的额中次,下行至鼻尖中点的素 次,过人中次,至上齿正中的龈交次。
现代软组织损伤学所指的经筋部分,是指肌肉、肌腱、筋膜、韧带及关节周围处的结缔组织筋膜结节等系统总称。其中包括人体肌筋膜组织与骨关节周围肌腱韧带结缔组织两部分。
二、人体筋膜高发病变区与经筋区带腧穴次的分布与治疗要点
人体筋膜高发病变区分为头颈部筋膜高发病变区、胸背部筋膜高发病变区、腰骶部筋膜高发病变区、胸腹部筋膜高发病变区、肩部筋膜高发病变区、肘部筋膜高发病变区、手腕部筋膜高发病变区、臀髋部筋膜高发病变区、膝周围筋膜高发病变区、足踝部筋膜高发病变区等。这些不同的筋膜结节病变区,大部分分布在人体关节周围,筋膜肌腱的应力损伤处、筋膜间隙处、肌腱韧带交叉处,是传统经筋区带腧穴次的分布处,也是筋膜结节点的病理损伤点,还是水针刀筋骨三针法的治疗点。