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第五节 骨关节病高压征筋骨针减压术治疗机制
近年来,在国内外关于骨内高压学说,作为东西方骨伤科医学的基础理论和临床的研究,越来越受到广大骨科微创临床医师的高度重视。
早在20世纪60年代,不少国内骨伤科专家、学者开始关注与研究退行性骨关节病的病理机制,由于人体进入中老年后,骨关节的缺血、缺氧及血运障碍,引起关节软骨的退行性变,继而引起骨质的增生硬化、部分伴有软骨下囊性改变。其主要原因是骨质内的静脉回流障碍,刺激新骨的形成,导致骨质硬化及骨关节炎的病理变化。
骨内高压引起骨组织结构的改变,由于骨关节周围的无菌性炎症,引起关节周围及骨质内的充血水肿,导致骨松质及软骨内血流动力的压力升高,引起松质骨内静脉窦样扩张、囊性变、间质水肿,导致骨小梁的坏死及病理修复。同时加重静脉回流障碍及组织压迫,形成骨代谢障碍的恶性循环,使骨关节病变不断加剧。
骨内高压是退行性骨关节病的一种常见原因;大部分病人早期无明显的骨内高压征,只有病情发展到一定阶段时才出现骨内高压征,这种病人多见于形体肥胖的人群。一部分多见于退行性骨关节炎的急性疼痛期,出现骨内高压征。临床主要表现为髋关节的股骨头无菌性坏死症的疼痛期、膝关节增生症的疼痛肿胀期,肥胖型人群跟疼症的发作期,类风湿关节炎的疼痛肿胀期。一般疼痛越严重,骨内压越高。骨内潜在性高压引起膝关节活动时疼痛,由于骨关节静脉回流障碍,引起骨关节休息时疼痛。
骨关节退行性病变与骨内高压征,属于中医学的骨痹症的范畴,其中包括退行性骨关节病、骨质疏松、骨坏死等。早在两千多年前的《素问·长刺节论篇》中就有关于骨痹的记载,曰:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,则痛,名曰骨痹。”症见骨节疼痛,四肢沉重难举,有麻冷感。治宜补肾祛邪,用安肾丸、附子独活汤等方。在中医药传统理论“肾主骨”理论指导下,历代医家对骨痹相关疾病,在治疗原则上主张“从肾论治”,并取得了显著的临床疗效。
作者在近三十年的骨伤微创临床治疗过程中,对中医的骨痹症,即现代骨关节病的骨内高压征的治疗,主要采取的是中西结合、筋骨并重、内外兼顾、保守微创相贯通的方针,治骨病分急性疼痛期和慢性恢复期:①急性疼痛期以水针刀松解关节周围的病变结节,应用筋骨减压针三针法旋转减压术;②慢性恢复期以中医中药的补肝肾、强筋骨治疗为主,配合内外结合为辅,如应用筋骨针大粗隆三针法骨膜旋转减压术、水针刀三氧消融术结合中药强筋壮骨汤治疗股骨头坏死症。如应用筋骨针胫骨粗隆三针法骨膜旋转减压术、水针刀三氧消融术结合中药筋骨康治疗膝关节骨性关节炎。如应用筋骨针跟后结节三针法骨膜旋转减压术、水针刀三氧消融术结合中药活血软骨汤治疗跟痛症。