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8.抽动-秽语综合征
秦某，男，10岁，学生。2008年3月初诊。
患儿自去年8月起突然出现颈部阵发抽动，不自主歪嘴、揉眉挖鼻、挤眉弄眼，心烦易怒，有时出言不逊。经西安某部队医院诊断为抽动-秽语综合征。曾服氟哌啶醇、泰必利、安坦等药物，服药后短时期内抽动明显好转，但复发后症状较服药前加重。今年春节过后因感冒而病情加重。
刻诊：
患儿颈部及右颊部频繁抽搐，歪嘴挤眼，好动，伴鼻塞不通，纳差，大便干燥，已3日未行，心烦，舌质红，苔腻微黄，脉滑有力。问及患儿心里有什么不舒服，答曰心里难受的很。嘱头颅CT扫描未见异常。脉证合参，属肾水不足，心火亢扰，腑浊壅滞，肝热风燥之证。治宜滋水济火，通腑泻浊，养血柔肝，宁神息风。方用自拟清疳饮：
药用：
银柴胡6g、胡黄连6g、当归9g、生地12g、白芍15g、川芎3g、生大黄6g（后下）、芒硝5g（烊化）、炙甘草6g、炒枣仁12g、肉桂2g（后下）。3剂，水煎服。
二诊：
上药后，大便通畅，心烦好转，余症无明显改变。拟上方调整继进。
药用：
银柴胡6g、胡黄连6g、当归9g、生地12g、白芍15g、川芎3g、炒枣仁12g、肉桂2g（后下）、百合20g、水牛角15g（先煎）、僵蚕6g、生龙齿15g（先煎）。5剂，水煎服。
三诊：
抽搐次数减少，歪嘴挤眼亦有所好转，上方加淮小麦30g、鸡内金10g。继服5剂。
四诊：
诸症明显减轻，若心情愉快基本不抽搐，能安静独处片刻。虑其病程较长，不愿久服中药，拟配散剂缓服。
药用：
百合20g、生地12g、炙甘草12g、淮小麦30g、大枣10枚、银柴胡6g、胡黄连6g、珍珠3粒、莲子心6g、白芍15g、桑椹子20g、炒枣仁12g、柏子仁15g、合欢花15g、焦山楂12g、莪术5g、鸡内金10g、僵蚕10g、女贞子15g、旱莲草15g、郁金9g、白薇15g、枳实12g、厚朴9g、栀子9g、生龙齿15g。5剂，共为细末，每服5g，早、午、晚各一服。
上药服近3月，初服曾小抽搐过数次，此后未见发作，近期治愈。
按：
抽动-秽语综合征是西医的病名，也是现代儿科常见病，西药虽能控制症状，但停药后复发率甚高，而且容易出现副作用，中药治疗有着明显优势。
西医认为抽动-秽语综合征是一种慢性神经精神障碍性疾病。其发病与遗传因素、神经递质失衡、心理因素、环境因素等诸多方面有关，围生期异常、免疫病理损害、精神因素均可导致本病发生。
《素问·至真要大论》谓“诸风掉眩，皆属于肝”。根据其症状应属中医“痉风”“抽搐”“振掉”等范畴；也与小儿“疳积”的某些证型相似。小儿“稚阳未充，稚阴未长，脏腑娇嫩，神气怯弱。”每因外因过激，内环境不能承应，五脏骤失协调，则现病理见症。本例乃情志所伤，积郁过久，失于疏导而发病。五志皆能化火，志郁火更耗阴，阴伤筋脉失养，津少水不涵木故风动而抽搐不已。水不制火，心火独亢则心烦急躁。言为心声，火扰心神则秽语浊言。腑浊不泄，中失斡旋，则脑府失聪。治宜滋水济火，通腑泄浊，养血柔肝，宁神息风。方选自拟清疳饮，方中银柴胡、胡黄连清肝凉血，除虚烦，降痨热；四物汤养血柔肝，濡润筋脉；调胃承气通腑降浊，泻热醒脑；炒枣仁补肝养心安神；“木得桂则枯”，佐少量肉桂以制肝气之过亢。二诊加水牛角以增清肝之效，伍百合养心肺之阴，偕僵蚕息风定惊，增生龙齿重镇安神，谨二诊病去六七。后以百合地黄汤、甘麦大枣汤、栀子厚朴汤、清心莲子饮、二至丸等方和合缓服，取得了明显效果。
本病临床多见情志所伤为病因者，治疗上应始终注重情志，用药的同时配合心理安抚对病情改善非常重要。
但亦有一个不容忽视的原因就是母孕期情绪不良或患某些疾病可导致本病的发生。此与《素问·奇病论》“帝曰：人生而有病巅疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”有相通之处，这为我们临床治疗提供了思考空间。另外早产、过期产、出生时窒息等均可引起颅脑发育障碍，也是导致本病发生的因素之一，所以问清育产史对了解病因尤为重要。