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14.瘿瘤
赵某，女，47岁，陇南市某县农民。1996年9月7日初诊。
患甲状腺肿瘤6年。于1999年9月5日趁来天水探亲之际，因颈部包块，在市某医院接受B超检查，提示“甲状腺囊性肿块”，大小约5cm×4cm。医生建议住院手术治疗，本人因惧怕手术且住亲戚家不方便，遂来中医门诊就诊。刻诊：颈部肿物大若鸡卵，触之较软，活动好，伴心跳心慌，胸闷咽哽，双目发胀，烦躁易怒，时自汗出。舌质红，苔黄腻，脉滑数。按肝郁气滞，久蕴化热，痰热互结论治。宜疏肝理气，豁痰化热，消瘿散结。方用柴陷汤加味：
药用：
柴胡9g、黄芩9g、生姜6g、姜半夏9g、甘草6g、元参15g、瓜蒌24g、黄连6g、浙贝母15g、生牡蛎24g、炒枣仁15g、香附9g、淮小麦30g。5剂，水煎频服。
二诊：
药后夜寐暂安，胸闷咽哽及烦躁易怒明显好转，汗出减少。颈部包块未见变化。拟应于消瘿散结为主兼以疏肝理气，豁痰化热。予《外科正宗》海藻玉壶汤加减：
药用：
海藻15g、昆布15g、海带15g、陈皮6g、青皮6g、半夏9g、浙贝15g、炒枣仁15g、川芎6g、连翘15g、百合15g、海浮石24g。7剂，水煎服。
三诊：
药后颈部包块稍变软，自己触之较前稍小些，心跳较缓，目胀减轻。效不更方，以二诊方加蜈蚣一条（研冲）继进7剂，水煎服。
四诊：
药后颈部包块明显减小，余症继续好转。因患者要回老家，遂以三诊方调整缓服：
药用：
海藻15g、昆布15g、海带15g、陈皮6g、青皮6g、姜半夏9g、浙贝15g、炒枣仁15g、川芎6g、连翘15g、百合30g、元参15g、蜈蚣2条、水蛭3g、甘草6g、芒硝6g、鹿角霜12g、黄药子12g、穿山甲9g、制胆星9g、路路通9g、龟甲24g、桂枝9g、鸡内金12g、合欢花15g。5剂，共碾细末，每服6g，1日3次，饭后服。
后电话询访，药未服完肿块全消，当地县医院B超复查肿瘤消失。
按：
祖居乡下，加之龄届更年，情志怫郁，痰凝气滞，久蕴化热，结于颈前，或瘿或瘤，坚积不散，既碍气血运行，又致经脉不利；心跳心慌，胸闷咽哽，双目发胀，烦躁易怒，时自汗出等见症均与此有关。治疗首选柴陷汤加味，以疏肝理气，豁痰化热为主，而辅以消瘿散结。俟全身症状缓解后则转以消瘿散结为主而辅以疏肝理气，豁痰化热。以《外科正宗》海藻玉壶汤加减，先后治达3个月而肿块消除。海藻玉壶汤是治疗瘿瘤的常用方剂，疗效确切，方中海藻、昆布、海带是消瘿散结的3大主药，再配合浙贝散结力更强；陈皮、青皮行气开郁；连翘、姜半夏清热化痰；当归、川芎活血；特别是甘草与海藻的相伍，相反相激，功效不菲，打破了十八反的禁区，将药效发挥到极致。
本病从病因上讲，巢元方曾在《诸病源候论》中指出：“瘿者由忧恚气结所生，亦由饮沙水，沙随气入脉，搏颈下而成之。”说明居处与忧恚气结是引发瘿瘤的两大原因。其中居住环境与现代病源学将该病纳入地方病是一致的，与水中碘含量低有关。余在多年瘿瘤的治疗观察中，体会到中医对此类疾病很有优势，副作用甚少，软坚散结法再结合体质、兼症等因素，合理用药多获良效，不主张盲目手术。