张某，女，37岁，某高校教师。2012年5月28日初诊。

患过敏性鼻炎3年。盛夏外出每戴口罩，上街购物无一例外。裸鼻则喷嚏不断，涕泪交加，鼻塞不闻香臭，汗出恶风头痛。抗过敏西药每天必服，若旷服，当天即痛苦不堪。素易感冒，纳差乏力，畏寒喜温，舌淡胖，苔薄白，脉浮大无力。按肺气不足，卫外不固，脾肾阳虚，风邪袭窍之证论治。治宜助阳温肺，疏风利窍。方拟保元汤合过敏煎加味：

生黄芪45g、党参15g、肉桂6g、炙甘草9g、银柴胡10g、乌梅12g、防风10g、北五味9g、炮附片9g。三剂，水煎服。

上药服后，自觉身体温热舒坦，流涕明显好转，但自汗如故，鼻塞依旧。说明营卫尚不和谐，拟保元汤合桂枝汤加味：

桂枝9g、白芍9g、炙甘草6g、生姜9g、大枣6枚、生黄芪30g、白术9g、防风3g、炮附片12g、山茱萸10g、露蜂房20g。五付，水煎服。

上药服一剂鼻窍顿通，五剂服完诸症大瘥，如斯速效，患者信心很高，恐再复发，要求配药以利根治。遂以上一、二诊方组合加味：

生黄芪45g、白术12g、防风6g、银柴胡10g、乌梅12g、北五味9g、桂枝9g、白芍9g、炙甘草6g、生姜9g、大枣6枚、白人参15g、炮附片6g、鹿角胶15g、龟板胶10g、山茱萸10g、紫河车15g、桑螵蛸24g、山栀子6g、龙胆草9g、鸡内金12g、佛手9g、生麦芽12g、荷叶9g、石菖蒲12g、辛夷9g、露蜂房20g。六剂，共为细末，过筛，炼蜜为丸，9g重，每服一丸，一日两次。

后随访痊愈。

过敏性鼻炎，属中医“鼻渊”“鼻鼽”范畴，视鼻涕之清浊而有鼻鼽、鼻渊之分；一般而言鼻鼽多寒而鼻渊多热，多为正虚而贼风外袭，伤于肺窍所致。《灵枢·脉度》：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”本例因久流清涕，应为鼻鼽。由于患者阳虚体质，邪多从寒化，故治疗上应以固卫温阳为主导思想，辅以疏风脱敏为策。

本例一诊用保元汤合“过敏煎”以固卫温阳，疏风脱敏。考保元汤出自魏桂岩《博爱心鉴》一书，魏氏云其：“治男妇气虚之总方也……以为血脱须补气，阳生则阴长，有起死回生之功，故名之为保元也。”《医宗金鉴》谓：“是方用黄芪保在外一切之气，甘草保在中一切之气，人参保上、中、下、内、外一切之气，诸气治而元气足矣。然此汤补后天水谷之气则有余，生先天命门之气则不足，加肉桂以鼓肾间动气。”另外，魏桂岩认为“少佐肉桂，扶阳益气以充达周身，参芪非桂引导，不能独树其功，桂不得甘草和平气血，亦不能绪其条理。”所以用此方为君，固卫保元而匡正达邪，对本症最为切当。今人祝谌予“过敏煎”对多种原因导致的过敏性反应多有效验，故用以为臣，臻疏风脱敏之功。炮附片为辅佐，补肾壮阳而能鼓荡少阴。由于方证合拍，取得了预期效果。二诊自汗如故，说明营卫尚不和谐，用桂枝汤以调和营卫，玉屏风散益气固表，炮附片、山茱萸助阳敛阴，扶阳止汗。三年之疾谨两诊告愈，然而巩固疗效尤为重要，故三诊将前两诊方药结合并伍入补肾健脾、益气养血、清胆泻热、芳香利窍之品，炼蜜为丸缓图，终达根治。另外对于鼻塞不闻香臭者，露蜂房功不可没。考露蜂房甘平，有通鼻开窍，兴阳助性、振奋性功能，补肾固涩、止带缩泉，温阳散结，解毒消肿止痛等诸多功用。朱良春说：“露蜂房疗带下清稀、阳痿久咳。”“露蜂房不仅有祛风攻毒作用，而且有益肾温阳之功。”鉴于露蜂房有如此优点，所以鼻塞患者吾恒用之。

斯证临床较为常见，但根治尚难，上法为笔者习用之方略，多应手取效，故录之。