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创伤弧菌
1.病原体
这种革兰阴性弧菌可在河口环境中存活,与多种海洋物种如浮游生物、贝类、甲壳类动物和长须鲸等有关。在美国大陆的整个沿海水域都可发现该菌。
创伤弧菌的最适宜生长温度为20~35℃,在达到41℃时也能生长。在低于10℃(最低生长温度)时活性慢慢下降,因此不能将细菌放在冰箱中培养。创伤弧菌具有嗜盐性。牡蛎的含盐浓度最高,可达23ng/L。在淡水中,创伤弧菌几乎立即裂解,因此通常不会经粪口途径传播。所有培养基至少需0.5%的 NaCl,最理想的浓度是2%的NaCl。与其他弧菌一样,创伤弧菌对低pH、冰冻和烹饪非常敏感。大部分创伤弧菌菌株可产生荚膜,但是所有菌株可被常用消毒剂(如漂白粉和酒精)杀死。
消费者须知
弧菌有不同的种类(种属)。本章节所述的创伤弧菌不会引起霍乱(霍乱弧菌将在其他章节中介绍),也不会像其他种类弧菌一样容易致病(一年少于100例患者),但是一旦致病,往往引起死亡。如果能够早期发现,就可以使用某些抗生素来治疗该病。这种弧菌通常生活在河口地区,如海水和河水交汇的地方。如果饮用了被污染的水,或者食用了生活在污染水源中的海产品(贝壳类动物,如牡蛎、蛤蜊和虾),或者污染的水通过其他途径污染食品,则被弧菌污染的水就可致病。应始终避免已烹饪的食品与生食品接触以预防污染。对于这种弧菌而言,这一点尤为重要,因为一旦污染了已烹饪的食物,这种弧菌很容易生长。尤其在免疫功能低下的人群,创伤弧菌会继续侵入血液,并可引起身体其他部位严重的或致死的感染。在感染扩散入血液的患者中,大约有35%的病人会死亡。免疫功能低下的人包括HIV感染者/艾滋病患者、接受免疫功能抑制药物治疗的病人,如接受药物治疗的类风湿性关节炎或癌症病人。肝病通常会使病人血液中的铁浓度升高,其患病风险也会上升。这些人,尤其是这些高风险的病人,不管是什么原因所致,都应该坚持烧熟海鲜再进食,一旦出现症状,应到医院就诊。你可以通过烹饪海鲜食品使食物内部温度达到62.78℃至少15秒,来保护自己的健康,而鱼饼则需达到68.33℃,填馅鱼需达到73.88℃。使用干净的水清洗生食品,当处理或者烹饪食物时,清洗手、设备和用具表面也很重要。将食物保存到4.44℃或更低温度的冰箱,避免生食品接触已烹饪的食品以及用于烹饪或食用的设备和用具表面。在厨房表面清洗后,使用从市场购买的厨房消毒剂对其进行消毒。你可能听说过,应只在含有“R”字母的月份(如一月(January)、二月(February)等食用牡蛎或其他贝壳类食物,但是应记住污染海产品的弧菌和其他细菌(和病毒)可在任何月份致病,因此全年都应遵循基本的食品安全指导。
2.疾病
尽管由创伤弧菌导致的疾病比其他弧菌菌株(将在其他章节分别介绍)少见,但该弧菌菌株所致的疾病更容易引起死亡。如果能够早期发现感染,则创伤弧菌对抗生素(一般是四环素)治疗还是敏感的。
·病死率:败血症病例中平均病死率为35%(伤口感染病例中为20%)。
·感染剂量:由于给人类喂食这种微生物的研究不符合伦理,因此摄入创伤弧菌的感染剂量尚不太清楚。根据美国的流行病学资料,FAO/WHO创伤弧菌风险评估(VVRA)提供了相关的剂量反应资料,估计①单剂量1000个细菌可以致病;②总剂量为100万个细菌时,易感者发病的风险是1/50 000。
·潜伏期:出现胃肠道症状的潜伏期为12小时~21天。(伤口感染患者出现症状的潜伏期可以短至4小时。发展到败血症的平均时间是4月。
·疾病/并发症:在健康个体中,摄入创伤弧菌会引起胃肠炎,一般较为局限并具有自限性。在易感人群中,该菌可引起原发性败血症(败血症性休克)。易感人群包括有诱发因素的人群,如有免疫缺陷者或血清铁含量升高者(通常由肝病所致)。败血症患者中,有60%以上患者出现肢端继发性损害,这与伤口感染患者发生的情况相似。
创伤弧菌也可直接引起伤口感染,可在处理鱼类、甲壳类或贝壳类动物时受伤感染,也可通过已有的创口接触含有该菌的海水或河口区河水而感染。由创伤弧菌引起伤口感染的特征是伤口部位发炎,并可进展为蜂窝织炎、大疱性病损和坏死性病变。感染可扩散到全身,感染者可出现发热、畏寒、精神状态改变和低血压。
败血症引起的继发性病损以及直接接触引起的原发性伤口感染经常需要外科清创或截肢。
·症状:创伤弧菌引起的胃肠炎特征是发热、腹泻、腹痛、恶心和呕吐。败血症的发病特征是发热和畏寒,偶尔伴有呕吐、腹泻、腹痛和肢体疼痛。
·病程:对于无并发症的病例,胃肠炎为自限性。败血症病例的平均病程是1.6天(即在某种程度上,败血症的高病死率会引起病程缩短)。
·侵入途径:摄入该菌可引起创伤弧菌性胃肠炎。
·发病机制:创伤弧菌具有一般认定的毒性因子,包括荚膜、菌毛、溶血素、金属蛋白酶和肠毒素。然而,上述因子均未被证实在致病过程中是必需的,许多信息尚不清楚。
3.发病频率
该致病菌主要引起散发病例,但尚无食源性暴发的报告。美国疾病预防控制中心(CDC)估计,美国每年有96例创伤弧菌所致的食源性疾病(http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3375761/)。在温暖月份,当水温超过20℃时,会出现更多的散发性病例。
4.传染来源
在美国,超过90%的创伤弧菌疾病与食用生的海湾牡蛎有关。食用蛤蜊和虾也与该病有关。彻底烹饪或冰冻可杀死致病菌,因此通常在食用生的海产品或被生食品污染的已烹饪海产品后发病。
5.诊断
从伤口、腹泻粪便或血液中培养出该菌就可以诊断该病。
6.目标人群
任何人食用了含有创伤弧菌的生海鲜食品,或被该菌污染的已烹饪海鲜食品,就可发生胃肠炎。有基础疾病的患者最容易出现败血症,因此食用充分烹饪的海鲜食品。基础疾病包括慢性肝病(肝硬化、肝炎、肝脏移植或肝癌)、血清铁浓度升高(血色病)、免疫功能缺陷(化疗、类固醇药物或其他免疫抑制药物的使用、艾滋病)、其他慢性疾病(糖尿病、肾病、肠道疾病)和胃酸缺乏。接触过河口区河水的人可发生伤口感染。
7.食品检测
美国食品药品管理局(FDA)细菌分析手册(BAM)(http://www.fda.gov/ Food/FoodScienceResearch/LaboratoryMethods/ucm2006949.htm)介绍了从食品中分离该菌的最常用方法。可应用更先进的分子学方法直接检测海产品,以便在分离细菌前就检出创伤弧菌。
8.暴发示例
迄今尚无关于创伤弧菌暴发的报告。全年都有散发病例的发生,在温暖月份该病发生率增加。有关其他相关疾病信息,可参见美国疾病预防控制中心(CDC)的发病率和死亡率周报(MMWR)(http://www.cdc.gov/ search.do?q=Vibrio+vulnificus&subset=mmwr&sort=date&oe=UTF-8&ie=UTF-8&ud=1&site=mmwr&site=mmwr&btnG.x=30&btnG.y=4)。
9.其他资源
·美国国家生物技术信息中心分类数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi?name=Vibrio%20vulnificus)提供创伤弧菌分类的历史沿革以及目前的基因序列信息。
·美国疾病预防控制中心(CDC)疾病列表可提供创伤弧菌的信息(http://www.cdc.gov/search.do?queryText=vibrio+vulnificus&action=search&searchButt on.x=26&searchButton.y=5)。
·FAO/WHO生牡蛎中创伤弧菌的风险评估(http://www.fao.org/docrep/008/ a0252e/a0252e00.htm)系统阐述了有关创伤弧菌的知识,并且用数学模型来估计暴露于该细菌的情况。
·州际贝类卫生会议是一种州和联邦控制机构、贝类产业界和学术界的合作机制,以促进贝类卫生,提供教育资料(http://www.issc.org/Education/ VibrioVulnificus.aspx)。
·牡蛎安全性(http://www.safeoysters.org/)为卫生保健人员、食品和卫生教育人员、消费者、渔民和食品加工者提供创伤弧菌信息的网站。
其他读物:
Food and Agricultural Organization and World Health Organization,2010. Risk Assessment of Vibrio vulnifi cus in Raw Oysters:Interpretative Summary and Technical Report,World Health Organization / Food and Agriculture Organization of the United Nations,Rome,Italy.
Haq SM,Dayal HH. 2005. Chronic liver disease and consumption of raw oysters:a potentially lethal combination-a review of Vibrio vulnificus septicemia. Am. J. Gastroenterol.100:11951199.
Strom MS,Paranjpye RN.2000.Epidemiology and pathogenesis of Vibrio vulnifi cus. Microbes.Infect.2:177-188.
(陈浩 译,邹艳 校)