引言

老年多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome in the elderly，MODSE）是指老年人（≥65岁）在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上，因感染、创伤、大手术等因素的激发，24小时后序贯或同时发生2个或2个以上器官功能障碍或衰竭的综合征 ^［1，2］，病死率高达75%以上 ^［3］，严重威胁患者的生命。

感染是MODSE的首位诱因，占发病诱因中的64%～74% ^［4］，其中，肺部感染和泌尿系感染居多。对美国老年社区人群的调查显示，泌尿系感染是导致MODSE的最常见原因，占所有感染的41% ^［5］；来自中国的调查数据显示，肺部感染是MODSE最常见诱因 ^［6］，占所有感染的38.1% ^［7］。早在2000年，王士雯院士团队就发现，肺脏作为首个衰竭器官的频率远远高于其他器官，达45.3% ^［8］，由此提出了MODSE的“肺启动学说”，并于2003年制定了我国第一个MODSE的诊断标准（试行草案） ^［9］。2015年中国中西医结合学会急救医学专业委员会修订了MODSE的诊断标准 ^［10］，并制定了《老年多器官功能障碍综合征中西医结合诊疗专家共识（草案）》 ^［11］。2018年中国老年医学学会、国家老年疾病临床医学研究中心（解放军总医院）制定了《感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊治中国专家共识》 ^［12］。该共识参考《2003年MODSE的诊断标准（试行草案）》和脓毒症Sepsis 3.0中的评分标准，结合老年人各器官衰老的特点，制定了感染诱发MODSE（infection-induced multiple organ dysfunction syndrome in the elderly，i-MODSE）的老年序贯性器官功能衰竭评估［sequential（sepsis-related）organ failure assessment score，SOFA］评分标准（SOFA of elderly，简称“SOFAE”），提出了简便易行的i-MODSE处置流程和治疗原则，对规范i-MODSE的临床诊治行为、提高诊疗水平提供了重要的参考。然而，该共识在i-MODSE器官功能损伤的早期评估以及基于循证医学的治疗推荐及依据未予详细分类，目前国内外尚缺乏在这一领域的临床实践指南。

为此，国家老年疾病临床医学研究中心（解放军总医院）牵头，与中国老年医学学会及解放军老年医学专业委员会在该共识基础上，按照国际 ^［13］和国内 ^［14］指南制定的方法与步骤，组建多学科指南制定专家工作组，包括重症医学、心血管内科、感染科、呼吸内科、肾脏病科、老年病科、消化内科、神经内科、血液病科、内分泌科、营养科、临床流行病学、医学信息学等十余个专科，先后经过指南制定调研、评估筹备、相关指南评价分析、临床问题遴选和确定、临床证据检索及等级评价、形成推荐意见等流程，经专家组8轮讨论，制定了《感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊断与治疗中国指南2019》（以下简称《指南》）。本《指南》采用AHA/ACC的证据分级与推荐方法，见表1及表2。