感冒

【概述】

感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等临床表现的外感疾病，主要好发于春、冬二季。西医学的普通感冒、部分流行性感冒、急性上呼吸道感染等出现类似症状，即可参照本篇辨证施治。

【主要病因病机】

1.外感时邪

感受风寒、风热、暑湿、时行病毒，卫表不和，肺失宣肃。

2.体虚

机体气虚、阳虚、阴虚、血虚受邪、御邪无力、肺卫失调。

【辨证注意点】

1.区分体虚感冒与实证感冒。

2.实证感冒分清风寒、风热、暑湿。

3.虚证感冒结合发病季节调整用药。

【辨证思路】

一、抓主症以定病位

临床表现纷繁，以“恶寒、发热”及“咳嗽、流涕”为主症，病机为卫表不和，肺失宣肃。

二、区分邪实感冒与体虚感冒

三、邪实感冒

邪实感冒当分风寒、风热、暑湿，根据邪气性质、特点认识主要症状，具体分析。

四、体虚感冒

体虚感冒应结合患者体质、感邪性质区分气血阴阳之不同，已知是感冒，则抓住气血阴阳不足之表现，是为重点。

【病例思维程序示范】

邹某，男，60岁。1958年8月23日初诊。形瘦体弱，素易感冒，近因疲劳受凉，头项强痛，畏风，动则汗出，轻微咳嗽，消化不好已久，肠鸣，纳差，精神不振，脉左寸微，右寸微弦，两关弦虚，两尺沉弱，舌淡红苔薄白黏腻。

辨证思维程序：

第一步：区分邪实感冒还是体虚感冒。

根据此患者有反复感冒病史，素体虚弱，故考虑为体虚感冒。

第二步：根据此患者形瘦体弱，动则汗出，平时消化不良，肠鸣，纳差，精神不振，且两尺沉弱，苔薄白黏腻；近来因疲劳受凉后出现头项强痛畏风，左寸微浮，辨为肺脾气虚，卫外不固，感受风寒，属气虚感冒之证。

第三步：做相关检查。根据患者的病情可做必要的检查，如血常规、胸片，待表证除后可做免疫功能相关检查，如IgG、IgA、IgM、淋巴细胞转化率等。

第四步：治疗。

因辨为肺脾气虚，外感风寒，法当益气健脾补肺，解表散寒，方取：建中汤合二陈汤化裁。

党参6g　桂枝4.5g　白芍6g　炙甘草4.5g　生黄芪9g　法半夏6g　陈皮6g　茯苓6g　生姜2片　大枣6枚

（《中医内科医案精选》）

【医案、常用中成药及经验方】

一、医案

张某，男性，41岁。1999年8月22日初诊。4天前因在空调下睡觉受凉后恶寒，全身酸楚，覆盖厚被恶寒不减，无汗出，伴鼻流清涕，头痛。次日起发热，自服退烧药，大量汗出后恶寒不减，5小时后体温又升至39.5℃以上，鼻流清涕不止，头痛。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。体检：畏寒貌，咽略红，心率102次/min，律齐，两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。证属：外感风寒束表，卫阳被遏。治拟：疏风散寒解表。

处方：荆芥12g　防风12g　淡豆豉12g　羌活9g　川芎12g　柴胡9g　白前9g　白芷9g　紫苏9g　生姜3片　生甘草3g

服3剂，并嘱煎煮至沸腾后5分钟即可。

二诊：药后体温降至37.5℃左右，头痛、身体酸楚已除。今起咽痛，鼻流黄涕，伴咳嗽，咳痰色黄，时时微汗出，恶风，口干。舌边尖红，苔薄白，脉滑。证属：风寒之邪郁而化热，营卫失和，肺气失宣。治拟：疏风清热宣肺。

处方：金银花12g　连翘12g　桔梗6g　芦根15g　牛蒡子9g　玄参12g　金荞麦15g　荆芥9g　款冬花9g　生甘草3g

续服3剂，煎法同前。

三诊：体温平，稍有咽喉不利。舌淡红，苔薄白，脉小滑。处理：予以银黄含片善后。

按语：此案初起外感风寒，束于肌表，卫阳被遏，故见恶寒甚且无汗，全身酸楚；二诊时风寒之邪郁而化热，药当随证而变，从风热治之。由此可见，感冒之病风寒、风热之间常会相互转化，临诊应当详辨，不可拘泥于病初之证。

二、常用中成药

1.风寒证

午时茶、川芎茶调颗粒。

2.风热证

疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、双黄连口服液、蓝芩口服液。

3.暑湿证

藿香正气片（丸、胶囊）。

4.气虚感冒

黄芪片（颗粒）、玉屏风颗粒。

5.阳虚感冒

右归丸、金匮肾气丸。

6.阴虚感冒

左归丸。

7.血虚感冒

八珍颗粒、归脾丸、生血宝合剂。

三、经验方

1.解毒汤（《中国中医秘方大全》）

功能：疏风解表，清热解毒，利咽止咳。

主治：上呼吸道感染、感冒。

组成：紫苏15g　荆芥15g　大青叶30g　鸭跖草30g　四季青30g

用法：水煎服，日1剂，分2次服。

2.十神汤（《中国中医秘方大全》）

功能：宣肺解表，祛风止痛，利咽止咳。

主治：上呼吸道感染（偏于风寒证）。

组成：葛根10g　赤芍10g　香附10g　升麻6g　陈皮6g　川芎6g　白芷6g　紫苏7g　麻黄3g　甘草3g

用法：水煎服，日1剂，分2次服。

3.冬青叶汤（《中国中医秘方大全》）

功能：清热解毒，利咽止咳。

主治：上呼吸道感染（偏风热证）。

组成：鲜冬青叶60g　蒲公英30g

用法：煎汤代茶。