临证指南医案
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吐 血

 形寒暮热,咳嗽震动,头中脘中胁骨皆痛,先经嗽红,体气先虚。此时序冷热不匀,夹带寒邪致病。脉得寸口独大,当清解上焦,大忌温散之剂。寒邪。

桑叶、苏梗、杏仁、象贝、玉竹、大沙参。

 风温上受,吐血。风温。

桑叶、薄荷、杏仁、连翘、石膏、生甘草。

 阴虚风温,气逆嗽血。

生扁豆、玉竹、白沙参、茯苓、桑叶、郁金。

四十 寸口脉搏指而劲,痰血能食。初因风温咳嗽,震动络血。以清心营肺卫之热。

小生地、黑山栀、地骨皮、天花粉、丹参、连翘、竹叶心。

 右脉大,咽喉痒呛,头中微胀。此冬温内侵,阳气不伏,络热血得外溢。当调其复邪。冬温。

桑叶、山栀皮、连翘、白沙参、象贝、牛蒡子。

 脉小而劲,少年体丰,真气易泄,经月咳呛。自非外感,因冬温失藏,咳频震络,痰带血出。当薄味以和上焦,气热得清,病患可却。

桑叶、山栀、杏仁、郁金、象贝、花粉。

糯米汤代水。

三五 脉右大,温邪震络,咳痰带血。温热。

桑皮、杏仁、山栀皮、花粉、大沙参、石膏。

 温邪上郁清空,目赤头胀,咳呛见血。此属客病,不必为内损法。

连翘、黑山栀、草决明、桑叶、薄荷梗、荷叶边、苦丁茶、花粉。

药用急火煎。

二七 血后,喉燥痒欲呛,脉左搏坚。

玉竹、南花粉、大沙参、川斛、桑叶。

糯米饮煎。

二一 脉小涩,欲凉饮。热阻,气升血冒,仍议治上。

嫩竹叶、飞滑石、山栀皮、郁金汁、杏仁汁、新荷叶汁。

 春温嗽痰,固属时邪,然气质有厚薄,不可概以辛散,且正在知识发动之年,阴分自不足,以至咳呛失血。当以甘寒润降,以肃肺金。

鲜枇杷叶、甜杏仁、南沙参、川贝、甜水梨、甘蔗浆。

 热伤元气,血后咳逆,舌赤,脉寸大。热。

鲜生地、麦冬、玉竹、地骨皮、川斛、竹叶心。

又 心眩不饥,热灼气升。

鲜生地、玄参、丹参、郁金汁、银花、竹叶心、绿豆皮。

 脉涩,咳嗽痰血,不时寒热。此邪阻肺卫所致。寒热郁伤肺。

苇茎汤加杏仁、通草。

二六 用力气逆血乱,咳出腥痰浊血。用千金苇茎汤。

 邪郁热壅,咳吐脓血,音哑。

麻杏甘膏汤加桔梗、苡仁、桃仁、紫菀。

二七 肛疡溃脓虽愈,阴气已经走泄,当阳气弛张发泄,今加嗽血痰多,胃纳减于平昔,脉数促,喘逆脘闷。姑清肃上焦气分。上焦气分蓄热。

苏子、杏仁、香豉、黑栀皮、郁金、蒌皮、降香、桔梗。

七十 天明至午,嗽甚痰血。春暖阳浮,是肾虚不藏,闻咳音重浊不爽。先议轻清,治气分之热。

桑叶、南花粉、黑栀皮、桔梗、甘草、橘红。

 脉搏数,舌心灰,咳痰有血,频呕络伤,致血随热气上出。仍理气分。

桑叶、花粉、苡仁、川贝、黄芩、茯苓。

 夏热泄气,胃弱冲逆,失血。暑热。

扁豆、茯苓、参三七、茜草。

 脉小数,舌绛,喉中痒,咳呛血。因暑热旬日,热入营络,震动而溢。凡肺病为手太阴经,逆传必及膻中。仍以手厥阴治。

竹叶心、生地、银花、连翘心、玄参、赤豆皮。

 脉数,汗出身热,吐血五日,胸脘不舒,舌色白。此阴虚本质,暑热内侵营络,渐有时疟之状。小溲茎中微痛。宣通腑经为宜。

鲜生地、连翘、郁金汁、滑石、竹叶、甘草梢。

又 气阻不饥。

黑栀皮、香豉、蒌皮、郁金、杏仁、橘红。

氏 入夏呛血,乃气泄阳升,幸喜经水仍来,大体犹可无妨。近日头胀,脘中闷,上午烦倦,是秋暑上受,防发寒热。

竹叶、飞滑石、杏仁、连翘、黄芩、荷叶汁。

 积瘀在络,动络血逆。今年六月初时令暴热,热气吸入,首先犯肺。气热血涌,强降其血,血药皆属呆滞,而清空热气仍蒙闭于头髓空灵之所,诸窍痹塞,鼻窒瘜肉,出纳之气都从口出,显然肺气郁蒸,致脑髓热蒸,脂液自下。古称烁物消物莫如火,但清寒直泄中下,清空之病仍然。议以气分轻扬,无取外散,专事内通。医工遇此法则,每每忽而失察。暑热郁肺阻窍。

连翘、牛蒡子、通草、桑叶、鲜荷叶汁、青菊花叶。

临服入生石膏末,煎一沸。

二三 以毒药熏疮,火气逼射肺金,遂令咳呛痰血,咽干胸闷,诊脉尺浮。下焦阴气不藏,最虑病延及下,即有虚损之患。姑以轻药暂清上焦,以解火气。火气逼肺。

杏仁三钱,绿豆皮三钱,冬瓜子三钱,苡仁三钱,川贝一钱半,兜铃七分。

三三 咳逆自左而上,血亦随之。先以少阳胆络治。木火升逆,扰动阳络。

生地、丹皮、泽兰、茯苓、降香末、荷叶汁。

三六 耳目昏蒙,甚于午前,此属少阳郁勃之升。呕恶痰血,多是络热。治以开泄,莫投滋腻。

桑叶、丹皮、黑栀、连翘、菊叶、蒌皮、川贝、橘红。

十七 色苍能食,脘有积气,两年秋冬,曾有呛血。此非虚损,由乎体禀木火,嗔怒拂逆,肝胆相火扰动阳络故也。

金斛、山栀、郁金、丹参、川贝、苏子、钩藤、茯苓。

又 接用清气热、安血络方。

生地、麦冬、玄参、知母、花粉、百部、桔梗、川贝。

蜜丸。

四二 脉数涩小结,痰血经年屡发,仍能纳食应酬。此非精血损怯,由乎五志过动,相火内寄肝胆,操持郁勃,皆令动灼,致络血上渗混痰火。必静养数月方安,否则木火劫烁,胃伤减食,病由是日加矣。

丹皮、薄荷梗、菊花叶、黑栀、淡黄芩、生白芍、郁金、川贝。

 入夏阳升,疾走惊惶,更令诸气益升,饮酒、多食樱桃,皆辛热甘辣,络中血沸上出。议消酒毒和阳。

生地、阿胶、麦冬、嘉定花粉、川斛、小黑稆豆皮。

 脉左坚上透,是肝肾病。血色紫,乃既离络中之色,非久瘀也。劳役暑蒸,内阴不生有诸。仿琼玉意,仍是阴柔之通剂。阴虚。

鲜生地、人参、茯苓、琥珀末。

 血止,脉左大。

天冬、生地、人参、茯神、炙草、生白芍、女贞、旱莲草。

二八 脉左坚,阴伤失血致咳。

复脉去参、桂、姜,加白芍。

凡咳血之脉,右坚者治在气分,系震动胃络所致,宜薄味调养胃阴,如生扁豆、茯神、北沙参、苡仁等类;左坚者乃肝肾阴伤所致,宜地黄、阿胶、枸杞、五味等类。脉弦胁痛者,宜苏子、桃仁、降香、郁金等类。成盆盈碗者,葛可久花蕊石散、仲景大黄黄连泻心汤。一症而条分缕晰,从此再加分别,则临症有据矣。

四一 虚不肯复谓之损,纳食不充肌肤,卧眠不能着左,遇节令痰必带血,脉左细,右劲数,是从肝肾精血之伤,延及气分。倘能节劳安逸,仅堪带病永年。损症五六年,无攻病之理。脏属阴,议平补足三阴法。

人参、山药、熟地、天冬、五味、女贞。

四十 失血五六年,脉虚气喘,不运不饥。治在中下二焦,望其安谷精生,勿许攻病为上。

人参、炙草、白芍、茯神、炒熟地、五味。

二七 劳力血复来,冲气咳逆。当用摄纳为要。

熟地四钱,参三七一钱,大淡菜一两,牛膝炭一钱半,川斛三钱,茯神三钱。

四一 脉弦,胁痛已缓,血仍来。

大淡菜一两,参三七一钱,牛膝炭一钱半,茯苓二钱,川斛三钱,小黑稆豆皮三钱。

四七 失血后,咳嗽,咽痛音哑。少阴已亏耗,药不易治。

糯稻根须一两,生扁豆五钱,麦冬三钱,川斛一钱半,北沙参一钱半,茯神一钱半。

早服都气丸,淡盐汤下。

三四 脉虚数,失血,心悸头眩。

大淡菜五钱,牛膝炭一钱半,白扁豆一两,白茯苓三钱,藕节三枚,洗,糯稻根须五钱。

四九 血来稍缓,犹能撑持步履,乃禀赋强健者;且能纳谷,阳明未败可验;而脉象细涩,阴伤奚疑?

北沙参一钱半,扁豆一两,参三七一钱半,炒麦冬一钱,茯神三钱,川斛三钱。

二二 呛血数发,是阳气过动,诊脉已非实热。夏至一阴来复,预宜静养,迎其生气,秋分后再议。

生脉六味去丹、泽,加阿胶、秋石,蜜丸。

 脉右弦数,左细涩,阴损失血后久咳,食减便溏。

熟地炭、茯神、建莲、五味、芡实、炒山药。

四三 失音咽痛,继而嗽血,脉来涩数,已成劳怯,幸赖能食胃强。勿见咳治咳,庶几带病延年。

细生地三钱,玄参心一钱,麦冬一钱半,细川斛三钱,鲜莲子肉一两,糯稻根须五钱。

三六 阴虚血后痰嗽。必胃强加谷者,阴药可以效灵,形羸食少,滋腻久用,必更反胃。静养望其渐复。

熟地炭、萸肉、五味、川斛、茯神、芡实、建莲、山药。

五六 脉左坚右弱,木火易燃,营液久耗。中年春季失血嗽痰,由情志郁勃致伤,抑且少食尪羸,古语谓瘦人之病,虑虚其阴。

生地、阿胶、北沙参、麦冬、茯神、川斛。

女 脉左数,侧眠嗽血。

生地、阿胶、麦冬、淡菜、生白芍、炙草。

氏 脉细,左小促,干咳有血,寒热身痛,经水先期,渐渐色淡且少。此脏阴伤及腑阳,奇脉无气,内损成劳,药难骤效。

生地、阿胶、牡蛎、炙草、麦冬、南枣。

氏 沉着浓厚,肝肾之血。

熟地炭、炒杞子、炒归身、牛膝炭、茯神、青铅、砂仁末。

又 照前方去牛膝、青铅,加桂圆肉、天冬。

二八 劳伤,血后咳,夜热食少。

清骨散加生地。

三七 久损,交节血溢。

青铅六味去萸,加炒牛膝、川斛,冲热童便服。

 脉细弦数,阴分不足,痰中带红,肠风。春温之后,再劫津液,以致上下失血。风淫于内,宜咸寒。

生地炭、阿胶、龟胶、玄参、白芍、女贞、茯苓、稆豆皮。

二二 下虚阳动失血。阴虚阳升。

六味去丹、泽,加阿胶、淡菜。

 日来寒暄不匀,烦劳阳升咳呛,震动络血上沸,诊脉左数,五心热,知饥纳谷。议育阴和阳方法。

生地、清阿胶、天冬、麦冬、茯神、川斛、炒牛膝、青铅、童便。

五一 形瘦,脉促数,吸气如喘,痰气自下上升。此属肾虚气不收摄,失血后有此,乃劳怯难愈大症。用贞元饮。

二一 内伤惊恐,肝肾脏阴日损,阳浮,引阴血以冒上窍,二气不交,日加寒热骨热,咽干不寐,阴分虚,其热甚于夜。

阿胶鸡子黄汤。

 劳动阳升,血自左溢。

阿胶、参三七、甜北沙参、茯神、生白扁豆、炒麦冬。

二二 少壮情志未坚,阴火易动,遗精淋沥有诸,肾水既失其固,春木地气上升,遂痰中带血。入夏暨秋,胃纳不减,后天生旺颇好,不致劳怯之忧。但酒色无病宜节,有病宜绝,经年之内屏绝,必得却病。

熟地水制、萸肉、山药、茯神、湖莲、远志、五味、黄柏、芡实。

金樱膏丸。

十六 知识太早,真阴未充,龙火易动,阴精自泄,痰吐带血。津液被烁,幸胃纳安谷。保养少动宜静,固阴和阳可痊。

熟地水制、萸肉、山药、茯苓、芡实、远志、五味、煅牡蛎、白莲须。

蜜丸。

四二 心肾精血不安,火风阳气炽,失血眩晕,心悸溺精。若过用心作劳,不能复元矣。

熟地、萸肉、山药、茯神、芡实、远志、建莲、五味、海参胶。

十七 阴虚有遗,痰嗽有血,诵读久坐阳升。

桑叶、生扁豆、北沙参、麦冬、霍山石斛、生甘草、苡仁、茯苓。

二八 失血在五年前,咳频呕哕,气自上冲逆。乃下元精血之虚,非外邪寒热之咳,痰出腥气,亦从下出。节欲勿劳力,胃壮可免劳怯。

都气丸。

二七 左脉弦数,失血后咳嗽,音嘶少寐。阴亏阳升不潜之候,当滋养为主。

生地炭三钱,生牡蛎五钱,阿胶一钱半,麦冬一钱半,茯神三钱,川斛三钱。

三四 屡屡失血,饮食如故,形瘦面赤,禀质木火,阴不配阳。据说服桂枝治外感,即得此恙。凡辛温气味宜戒,可以无妨。

六味加阿胶、龟甲、天冬、麦冬。

二三 形瘦脉数,寸口搏指,浮阳易动上冒,都属阴精不旺。幸胃纳尚佳,数发不致困顿,然须戒酒淡欲,怡情静养。水足火不妄动,络血自必宁静矣。

六味加龟甲、秋石。

二八 屡遭客热伤阴,逢夏气泄吐血,下午火升咳嗽,液亏阴火自灼。胃口尚健,安闲绝欲可安。

熟地、萸肉、龟甲、淡菜胶、五味、山药、茯苓、建莲。

蜜丸。

 《内经》分上下失血为阴络阳络,是腑络取胃,脏络论脾。今饮食甚少,柔腻姑缓,上下交病,治在中焦。其午火升烦嗽,亦因血去阴伤。以胃药从中镇补,使生气自充也。

人参、茯苓、白术、炙草、扁豆、白芍、山药。

又 因触胁气闪,络血复上,过戌亥时自缓,早上诊脉,细促无神,左目珠痛,假寐喉息有音,足胫冰冷。皆血冒不已,孤阳上升。从肝肾引阳下纳法。

人参、熟地炭、炒杞子、茯神、淡菜、炒牛膝。四服。

又 每下午戌亥少阴厥阴龙相上越,络中之血随气火上升。考五行之中,无形有声,莫如风火,此皆情志之变动,必须阳潜阴固,方免反复也。

人参、河车胶、大熟地、五味、炒杞子、茯苓、炒牛膝。

倘呛逆有声,加青铅;喉痒痛,加阿胶、秋石;火升,用秋石汤煎药,加女贞子;便秘,加咸苁蓉、柏子仁。血止几日,或涉思虑恼怒,复有胁痛,减食不甘,乃少阳木火犯脾,当泄胆益土,用四君加丹皮、桑叶。

二六 脉左垂右弦,阴精不足,胃纳亦少,初冬痰中见红,冬春寐有盗汗,难藏易泄,入夏当防病发。诸凡节劳安逸,经年可望安康。

熟地、阿胶、五味、萸肉、秋石、山药、茯神、川斛。

旱莲草膏丸。

又 脉左细数,肉消肌烁,气冲咳嗽,呕吐失血。是肝肾内损,下元不主纳气,厥阳上冒所致,非肺咳矣。当交夏气升血溢,姑以镇纳,望其血止。

青铅六味加牛膝、白芍。

又 脉两手已和,惟烦动恍惚欲晕。议静药益阴和阳。

三才汤加金箔。

 讲诵烦心,五志之阳皆燃,恰值芒种节,阴未来复,阳气升腾,络中血不宁静,随阳泄以外溢,午后上窍烦热,阴不恋阳之征,致头中微痛。主以和阳镇逆。

生地、阿胶、牛膝炭、白芍、茯神、青铅。

二七 脉小数,入尺泽,夏季时令发泄,失血形倦。治宜摄固下焦。

熟地、萸肉、山药、茯神、建莲、五味、芡实、线鱼胶。

金樱膏丸。

三九 脉左坚,冬令失血,能食而咳,脊痛腰酸。乃肾脏不固少纳,肾脉虚馁,五液不承,寐则口干喉燥。宜固阴益气。

固本丸加阿胶、芡实,莲肉丸。

二二 形色充伟,脉长关搏。述冬季衄血痰血,交夏不病。盖夏月藏阴,冬月藏阳,阳不潜伏,升则血溢,降则遗精,乃禀阳体而性情喜动之累耳。

生地、熟地、天冬、麦冬、龟腹甲心、秋石、龙骨、远志。

二九 性情过动失血,失血贵宁静,不宜疏动,疏动则有泛溢之虞。瘦人阳有余阴不足,补阴潜阳法。

补阴丸。

五十 脉数咳血,曾咯腥痰,若作肺痈。体质木火,因烦劳阳升逼肺,肺热不能生水,阴愈亏而阳愈炽,故血由阳而出也。当金水同治为主。

熟地四两,生地二两,天冬二两,麦冬二两,茯神二两,龟版三两,海参胶二两,淡菜胶二两,川斛膏四两,女贞一两半,北沙参二两,旱莲草一两半。

胶膏丸。

二四 向有失血,是真阴不旺,夏至阴生,伏天阳越于表,阴伏于里,理宜然矣。无如心神易动,暗吸肾阴,络脉聚血,阳触乃溢,阴伏不固,随阳奔腾。自述下有冲突逆气,血涌如泉。盖任脉为担任之职,失其担任,冲阳上冲莫制,皆肾精肝血不主内守,阳翔为血溢,阳坠为阴遗,腰痛,足胫畏冷,何一非精夺下损现症?经言精不足者补之以味,药味宜取质静填补,重着归下,莫见血以投凉,勿因嗽以理肺。若此治法,元海得以立基,冲阳不来犯上。然损非旬日可复,须寒暑更迁,凝然不动,自日逐安适,调摄未暇缕悉也。

人参三钱,熟地炒松成炭,四钱,冷水洗一次,鲜河车膏一钱,和服,茯苓一钱半,炒黑枸杞子一钱半,北五味一钱,研,沙苑一钱半,紫石英五钱,生研。

血脱益气,用人参熟地两仪煎方,谓人参同阴药则补阴;茯苓入阳明,能引阴药入于至阴之乡;河车血肉温养,同石英收镇冲脉,兼以包固大气之散越;五味酸收,领其五液;枸杞温润,同沙苑之松灵入肝络。参方中之药,应乎取味,况肝肾之病同一治也。

二十 脉左数入尺,是真阴下亏。先有血症,毕姻后血复来,下午火升呛咳。阴中阳浮,保扶胃口以填阴。

阿胶、淡菜、生扁豆、麦冬、炙草、茯神。

二八 思虑太过,心阳扰动,吸伤肾阴,时时茎举。此失血皆矫阳独升,夜不得寐,归家谈笑怡情可安。

人中白、龟腹甲、知母、黄柏。

 交夏阳气大升,阴根失涵,火升血溢,必在晡刻。冲年大忌,身心少持,必使阳和阴守为要。

生地、阿胶、淡菜、牛膝炭、茯神、川斛。

 口气腥臊,血色浑浊。下元无根,恐难接续还元。事已至急,与王先生同议摄阴阳法。

人参、川熟附、熟地、五味、炙草、青铅。

 脉动极无序,血涌如泉,汗出畏冷,少焉热躁。此无根之阳上冒,血凝成块,非凉药可止。

熟地炭、生龙骨、茯神、五味、浔桂、生白芍、盐水炒牛膝。

又 人参、生龙骨、熟地炭、茯神、炒杞子、五味。

二五 阳动失血,皆系阴亏,如心悸咽干咳嗽,都是阳浮上亢。必久进填实脏阴,斯浮越自和。面亮油光,皆下虚少纳。

都气加龟版、人乳粉,蜜丸。

 阴根愈薄,阳越失交,初夏发泄,血涌吸短,心腹皆热,岂止涩之药可疗?益气摄阴,乃据理治法。

人参、熟地、五味子。

 上年胁痹,已属络伤。今夏四月,阳气升发,络中血沸上溢,阴分热蒸,下午乃甚,喉痒而呛,心中嘈杂。肝风内震显然。阴虚肝风动。

鲜生地、阿胶、丹参、盐水炒牛膝、女贞子、川斛、童便。

 咳嗽,继以失血。经言三焦皆伤,喉痛失音,乃阴液无以上承,厥阳燔燎不已。病深难于奏功,凭理而论,镇胃制肝,乃和阳熄风之义。

怀小麦、南枣、阿胶、茯苓、北沙参、天冬。

 脉数,血后咳甚,痰腥肢肿。阳升内风鼓动,最属难治。

生地、阿胶、天冬、麦冬、生白芍、茯神。

 味进辛辣,助热之用,致肺伤嗽甚,其血震动不息,阳少潜伏,而夜分为甚。清气热而不妨胃口,甘寒是投,与《内经》辛苦急,急食甘以缓之恰符。

生甘草、玉竹、麦冬、川贝、沙参、桑叶。

又 肝阳易逆,内风欲沸,不得着左卧,恶辛气,喜甘润。治肝体用,润剂和阳。

生地、阿胶、天冬、茯神、牡蛎、小麦。

十九 血去络伤,阳气上蒸,胸胁微痛,非有形滞浊,脉得左关前动跃如浮,头中微晕,阳气化风何疑?

鲜生地、玄参心、麦冬、地骨皮、知母、川斛。

又 左脉形略敛仍坚,微晕,喉燥脘痛。热蒸阳明津衰,厥阴阳风自动,而胃气欲逆,大便不爽,是其明征。熄风和阳,必用柔缓,少佐宣畅脘气,亦暂进之法。

鲜生地、麦冬、火麻仁、桑叶、郁金、生香附汁。

又 复脉去参、姜、桂,加白芍。

 血后气冲,形寒。法当温纳。血后冲气上逆。

茯苓三钱,粗桂枝八分,炙草五分,五味七分。

 早晨未进饮食,咳逆自下焦上冲,有欲呕之象,虚里左胁呼吸牵引震动,背部四肢寒冷,入暮心腹热灼,而舌上干辣。夫阳虚生外寒,阴虚生内热。阳属腑气,主乎外卫;阴属脏真,主乎内营。由络血大去,新血未充,谷味精华,不得四布,知味容纳,而健运未能自然,胁右少舒,全系胃络,下焦阴精损伤,中焦胃阳不振,夏至初阴不主来复,交节络血再动,总是既损难以骤复之征。大意下焦阴阳宜潜宜固,中焦营卫宜守宜行,用药大旨如此。至于潜心涤虑,勿扰情志,再于子午参以静功,俾水火交,阴阳偶,是药饵以外工夫,皆培植生气之助。阴阳并虚。

养营汤去黄芪、远志。

又 自服养营汤,温补足三阴脏法,半月来诸症皆减,惟午余心腹中热未罢。凡精血久损,理必质重味厚填纳空隙,只因中焦运纳不旺,况长夏时令,热最耗气。议早进通阳守阴,晚用益中消暑,冀其生旺,非攻病也。

午服 生脉散。

早服 人参、熟地、杞子、当归、苁蓉、肉桂、茯神、五味。

妪 操持怫郁,五志中阳动极,失血呛咳有年。皆缘性情内起之病,草木难以奏安,今形色与脉日现衰惫,系乎生气克削,虑春半以后地气升,阳气泄,久病伤损,里真少聚。冬春天冷主藏,总以摄补足三阴脏,扶持带病延年,就是人工克尽矣。

人参、炒白芍、熟地炭、五味、炙草、建莲。

四五 阅病原是肾虚嗽血,年分已久,肾病延传脾胃,遂食减腹膨。病是老劳,难以速功。行走喘促,元海无纳气之权。莫以清寒理嗽,急急收纳根蒂,久进可得其益。阴阳并虚,肾气上逆。

人参、人乳粉、坎气、枸杞、沙苑、五味、茯苓、胡桃。

 脏脉附背,督脉行身之背,足少阴真气不摄,唾中有血,吸气少入,而腰脊酸楚,寐泄魄汗,皆真气内损。若加嗔怒,再动肝阳,木火劫烁脂液,春木日旺,调之非易。

水制熟地、蜜炙五味、女贞、茯神、川斛、炒山药、芡实、湖莲。

三六 下虚,当春升之令,形软无力,嗽血复来。以甘温厚味养其阴中之阳。阴中阳虚。

枸杞、沙苑、归身炭、牛膝、巴戟、精羊肉。

 一阳初萌,血症即发,下焦真气久已失固,亡血后饮食渐减,咳嗽则脘中引痛,冲气上逆。乃下损及中,最难痊愈,拟进摄纳方法。下损及中。

人参、熟地、五味、茯神、川斛、紫衣胡桃。

调入鲜河车胶。

十七 少年阴火,直升直降,上则失血咳逆,下坠肛疡延漏,皆虚劳见端,食减至半,胃关最要。非可见热投凉,以血嗽泥治。

熟地炭、建莲、霍石斛、茯神、炒山药、芡实。

三二 诊脉数涩,咳血气逆,晨起必嗽,得食渐缓。的是阴损及阳,而非六气客邪可通可泄,法当养胃之阴,必得多纳谷食,乃治此损之要着。

生扁豆五钱,北沙参一钱半,麦冬一钱半,川斛三钱,生甘草三分,茯神三钱,南枣肉一钱半,糯稻根须五钱。

二八 虚损四五年,肛漏未愈,其咳嗽失血,正如经旨阴精不主上奉,阳气独自升降,奈何见血投凉,治嗽理肺?病加反复,胃困减食。夫精生于谷,中土运纳,则二气常存。久病以寝食为要,不必汲汲论病。

生黄芪、黄精、诃子肉、白及、苡仁、南枣。

淡水熬膏,不用蜜收,略饥用五钱参汤送。

五五 向衰之年,夏四月时令阳气发泄,遇烦劳身中气泄,络血外溢,脏液少涵,遂痰嗽不已。俗医见嗽,愈投清肺滋阴,必不效验。此非少年情欲阴火之比,必当屏烦戒劳,早进都气,晚进归脾,平补脏真,再用嗽药,必然胃减。脾肾兼虚。

十九 自上年冬失血,渐形减气弱,精血内损,不肯再复,延成劳怯。填养精血,务在有情,庶几不夺胃气。肾胃兼虚。

人参、鲜河车胶、水制熟地、五味、茯神、山药、芡实、黑壳建莲。

二六 失血,血形浓厚,必自下先伤,胃减无力,气分亦损。此阴药中必兼扶胃,非沉滞清寒所宜。

人参、熟地、建莲、芡实、山药、茯苓。

六八 脉坚,形瘦久咳,失血有年,食物厌恶,夜寝不适。固以培本为要,所服七味八味汤丸,乃肝肾从阴引阳法,服之不效,此液亏不受桂、附之刚。当温养摄纳其下,兼与益胃津以供肺。

晨服 熟地、苁蓉、杞子、五味、胡桃肉、牛膝、柏子仁、茯苓。

蜜丸。

晚服 人参、麦冬、五味、炙草、茯苓、鲜莲子、山药。

四三 冬季失藏吐血,四月纯阳升泄,病不致发,已属万幸。其痰嗽未宜穷治,用药大旨,迎夏至一阴来复,兼以扶培胃气为要。

人参、熟地、麦冬、五味、茯苓、山药。

十三 冲年形瘦,腹胀食减便溏,自上秋失血以来日加孱弱,脉左坚右涩。虽阴虚起见,而中焦为急,此非小恙。劳伤中气虚。

人参、茯苓、炙草、白芍、广皮、厚朴。

 半月前恰春分,阳气正升,因情志之动,厥阳上燔致咳,震动络中,遂令失血。虽得血止,诊右脉长大透寸部,食物不欲纳,寐中呻吟呓语。由至阴损及阳明,精气神不相交合矣。议敛摄神气法。

人参、茯神、五味、枣仁、炙草、龙骨、金箔。

又 服一剂,自觉直入少腹,腹中微痛,逾时自安。此方敛手少阴之散失以和四脏,不为重坠。至于直下者,阳明胃虚也。脉缓大长,肌肤甲错,气衰血亏如绘。姑建其中。

参芪建中汤去姜。

又 照前方去糖,加茯神。

又 诊脾胃脉独大为病,饮食少进,不喜饮水,痰多嗽频,皆土衰不生金气。《金匮》谓:男子脉大为劳,极虚者亦为劳,夫脉大为气分泄越,思虑郁结,心脾营损于上中,而阳分委顿;极虚亦为劳,为精血下夺,肝肾阴不自立。若脉细欲寐,皆少阴见症。今寝食不安,上中为急,况厥阴风木主令,春三月木火司权,脾胃受戕,一定至理。建中理阳之余,继进四君子汤,大固气分,多多益善。

四八 因积劳久嗽见血,是在内损伤。先圣曰:劳者温之,损者益之。温非热药,乃温养之称。甘补药者,气温煦,味甘甜也。今医见血投凉、见嗽治肺最多,予见此治法,胃口立即败坏者不少。

归脾去木香、黄芪,加杞子。

二八 积劳思虑,内损失血。久病秋季再发,乃夏暑气泄,劳则气愈泄不收,络空动沸,此与阴虚有别。色脉胃减,凉降非法。

人参建中汤。

 血大去则络脉皆空,其伤损已非一腑一脏之间矣。秋分寒露,天气令降,身中气反升越,明明里不肯收摄,虚象何疑?今诊脉弱濡涩,肢节微冷,气伤上逆,若烟雾迷离,熏灼喉底,故作呛逆。大旨以上焦宜降宜通,下焦宜封宜固,得安谷崇生,再商后法。

人参、炒黑杞子、炒黑牛膝、茯神、生苡仁、炒山药。

又 血止,纳谷甚少,不饥泄泻,此脾胃大困,阴火上触,面赤忽嘈。先理中宫,必得加餐为主。大忌寒凉治嗽,再伐脾胃生气。

人参、茯神、新会皮、山药、炙草、炒白芍。

又 脉右濡,左未敛。

人参、茯神、熟术、广皮、南枣。

又 左脉静而虚,右如数,初进谷食。宜培中宫,霜降后五日以丸剂摄下。

人参、茯神、熟术、广皮、南枣、炒白芍、炙草。

 脉如数,痰嗽失血,百日来反复不已,每咳呕而汗出。此属气伤失统,络血上泛,凡寒凉止血理嗽,不但败胃妨食,决无一效。从仲景元气受损当进甘药,冀胃土日旺,柔金自宁。

黄芪、生白药、五味、炙草、南枣、饴糖。

 劳伤嗽血。

生黄芪皮三钱,茯苓三钱,炙黑甘草五分,黄精三钱,南枣三钱。

四一 形神积劳,气泄失血,食减喘促。由气分阳分之伤,非酒色成劳之比。

黄芪建中汤去姜、桂。

 脉细形瘦,血后久咳不已,复加喘促。缘内损不肯充复,所投药饵,肺药理嗽居多。当此天令收肃,根蒂力怯,无以摄纳,阴乏恋阳,多升少降,静坐勉可支撑,身动勃勃气泛。所纳食物仅得其悍气,未能充养精神矣。是本身精气暗损为病,非草木攻涤可却。山林寂静,兼用元功,经年按法,使阴阳渐交而生生自振。徒求诸医药,恐未必有当。

建中汤去姜,加茯苓。

三六 此内损症,久嗽不已,大便不实,夏三月大气主泄,血吐后肌肉麻木,骨痿酸疼,阳明脉络不用。治当益气,大忌肺药清润寒凉。

黄芪、炙草、苡仁、白及、南枣、米糖。

三一 饮酒少谷,中气先虚,酒力温散助热,络血随热气以上沸,血止之后顿然食减脘痞,显是中气已困败。静坐稍舒,烦言咳急。当以调中为急,若见血见咳,即投寒凉,清阳愈伤,日就败坏矣。虽酒客忌甘,然救其苦寒药伤,勿拘此例。

戊己去术,加南枣。

二八 脉软,形劳失血。

小建中加玉竹。

二八 劳心神耗营损,上下见血,经年日衰。今勉纳谷不饥,中焦因不至运。滋阴清肺,更令伤中。无却病好药,欲冀其安,须山居静养,寒暑无害,方得坚固。

异功散。

二七 形瘦,脉左数,是阴分精夺。自述谈笑或多,或胃中饥虚,必冲气咳逆,前年已失血盈碗。此下损精血,有形难复,以略精饮食,气返不趋。急以甘药益胃,中流砥柱,病至中不可缓矣。

人参、茯神、炙草、山药。

四八 劳倦伤阳,形寒,失血咳逆。中年不比少壮火亢之嗽血。

黄芪建中汤。

二九 奔走五日,即是劳力动伤阳气,血从右起,夜有冷汗,乃阳络空隙而泄越矣。凡治吐血之初,多投凉血降气,以冀其止,孰知阳愈渗泄,益增病剧屡矣。

黄精、黄芪、炙草、苡仁、茯神。

 肝风鸱张,胃气必虚,酒客不喜柔腻,肌柔色嫩,质体气弱,清明春木大旺,理必犯土。急宜培养中宫,中有砥柱,风阳不得上越而血可止矣。

人参、炒黄芪、炒山药、茯苓、炒白芍、炙草。

二二 秋暑失血,初春再发,诊脉右大,颇能纳食。《金匮》云:男子脉大为劳,极虚者亦为劳。要之大者之劳是烦劳伤气,脉虚之劳为情欲致损。大旨要病根驱尽,安静一年可愈。

生黄芪、北沙参、苡仁、炙草、白及、南枣。

 劳力烦心失血,早食则运,暮食饱胀。疏补调中方。

人参、茯苓、炙草、生谷芽、广皮、白芍。

四五 脉弦劲,按之空豁,久嗽,先有泻血,大便不实,近又嗽血。是积劳久损,阴阳两亏。今食不欲餐,先宜甘温益气。但贫窘患此,参、苓未能常继,斯为难调。

人参、黄芪、茯苓、炙草、苡仁、白及。

四四 频频伤风,卫阳已疏,而劳怒亦令阳伤。此失血症,当独理阳明,胃壮则肝犯自少,脉右空大可证。若三阴之热蒸,脉必参于左部。胃阳虚卫疏。

人参一钱,黄芪三钱,炙草五分,煨姜一钱,南枣二钱。

又 甘温益胃,血止五日,食腥嗔怒,血咳复来。不独卫阳疏豁,络脉空动若谷,岂沉寒堵塞冀获片时之效?倘胃口拒纳,无法可投。按脉微涩,议治心营肺卫。

人参、黄芪、炙草、南枣、白及、茯神、枣仁。

二三 脉细促,右空大,爪甲灰枯,久嗽,入春夏见红,食减身痛,形容日瘁。是内损难复,与养营法。营虚。

人参、炒白芍、归身、炙草、桂枝木、广皮、煨姜、南枣。

二七 夏季痰嗽,入冬失血,自述昼卧安逸,微寒热不来,则知二气已损伤,身动操持,皆与病相背。脉大无神,面无膏泽,劳怯不复元大著。温养甘补,使寝食两安。若以痰嗽为热,日饵滋阴润肺,胃伤变症,调之无益。

归芪异功散。

二八 失血,前后心痛。

归建中去姜。

 形瘦色枯,脉濡寒热,失血心悸,是营伤。

归芪建中去姜。

 脉芤汗出,失血背痛,此为络虚。

人参、炒归身、炒白芍、炙草、枣仁、茯神。

氏 失血半年,心悸忡,胁下动。络脉空隙,营液损伤。议甘缓辛补。

枸杞、柏子仁、枣仁、茯神、炙草、桂圆。

又 生地、阿胶、小麦、广三七、乌贼骨、菟丝子、茯神、扁豆。

夜服三钱。

四九 馆课之劳,心脾营伤,食酸助木,中土更亏,春阳主升,血乃大吐。况茹素既久,当培土。营阴损极,热自内炽,非实火也。

归脾汤去参。

二三 先患失血,复遭惊骇,平素有遗泄,独处呓语,是有形精血、无形神气交伤。漫言治痰治血,真粗工卑陋矣。补精宜填,安神宜静,然无形真气为要,与心脾二经主治。

人参一钱半,当归一钱半,茯神三钱,枣仁三钱,远志七分,炙草三分,桂圆二钱,龙齿二钱,金箔五张,冲入。

 遇节血症反复,脉弱废食,胁痛胃软。无治咳止血之理,扶得胃口受纳,可商调理。

人参、炙黄芪、当归炭、枣仁、茯神、炙草、桂圆肉。

又 归脾去木香、远志,加枸杞子。

三二 思郁伤于心脾,二脏主乎营血,营出中焦,脏阴受损,阴虚生热,熏蒸络脉,致血不宁静,食少痰多,色泽少华,皆虚象也。不宜久进凉润嗽药,当以钱氏异功散,间进归脾汤减木香。

六七 上秋下血,今年涌血,饮橘饼汤甘辛,心中如针刺。营枯液耗,不受辛药,但以甘药柔剂,与心脾有益。

人参、黄精、茯神、柏子仁、炙草、南枣。

 老弱虚咳失血。

生黄芪皮、归身、煨姜、大枣。

 诊脉左手平和,尺中微动,右手三部,关前动数,尺脉带数,夜卧不寐,咳呛有血,昼日咳呛无血,但行走微微喘促。夫阴阳互为枢纽,隆冬天气藏纳,缘烦心劳神,五志皆动,阳不潜伏,当欲寐之时,气机下潜,触其阳气之升,冲脉升动,络中之血未得宁静,随咳呛溢于上窍,至于步趋言谈,亦助其动搏气火。此咳呛喘息失血,同是一原之恙。当静以制动,投药益水生金,以制君相之火,然食味宜远辛辣热燥。凡上实者必下虚,薄味清肃上焦,正谓安下,令其藏纳也。愚见约方,参末俟裁。劳心过度阳升。

生扁豆一两,勿碎,麦冬二钱,川斛一钱半,上阿胶二钱,小根生地二钱,真北沙参一钱半。

又 诊脉同前述,心中怯冷,交四更咽中干,咳呛连声,必血已盈口。论心营肺卫皆在上焦,更拟敛心液、滋肺津一法。

炒枣仁五钱,勿研,鲜生地三钱,天冬一钱,炒麦冬一钱,茯神一钱半,黑牛膝一钱半,茜草一钱,参三七一钱,磨冲。

又 熟地四钱,生地二钱,天冬一钱,麦冬一钱,北沙参三钱,茯神一钱。

卧时服天王补心丹。

十二 舌辣,失血,易饥。心营热。

生地、玄参、连翘心、竹叶心、丹参、郁金汁。

 血止,脉两寸未和。仍议心营肺卫方。

生地、生扁豆、麦冬、北沙参、丹参、茯苓。

 夜热,邪迫血妄行。议清营热。

犀角、鲜生地、丹皮、白芍。

 营热失血。

生地、竹叶心、玄参、丹参、川斛、茯神。

二十 脉右大,失血知饥,胃阳上逆,咽干喉痒。胃阴虚。

生地、扁豆、玄参、麦冬、川斛、新荷叶汁。

四九 脉右涩,初气冲失血,咳逆,能食无味,血来潮涌。乃阳明胃络空虚,血随阳升而然。法当填中为要着,莫见血治咳而用肺药。斯症可图,正在此欤?

大淡菜一两,生扁豆五钱,麦冬三钱,川斛三钱,茯神三钱,牛膝炭一钱半。

十六 色黄,脉小数,右空大,咳呕血溢,饮食渐减。用建中旬日,颇安。沐浴气动,血咳复至,当以静药养胃阴方。

《金匮》麦门冬汤去半夏。

 脉右部不鼓击应指,惟左寸数疾。昨晚失血之因,因于伛偻拾物,致阳明脉络血升,今视面色微黄,为血去之象。不宜凉解妨胃,仿古血脱必先益气,理胃又宜远肝。

人参秋石水拌烘、黄芪、阿胶、茯神、炙草、生白芍。

三六 肠红愈后,吐血一两月必发。此阳明胃络气血皆多,故吐后寝食如昔。久发阴亏,仍有内损之忧。宜养肺胃之阴以和阳。

生黄芪、北沙参、麦冬、生甘草、茯神。

元米汤煎。

二七 吐血数发,肢震,面热汗出,寐中惊惕。盖阳明脉络已虚,厥阴风阳上炽,饮食不为肌肤,皆消烁之征也。

生黄芪、北沙参、生牡蛎、麦冬、小麦、南枣。

二一 脉左小数,右弦,食减不饥,易于伤风,大便结燥,冬春已见血症。夫胃阳外应卫气,九窍不和,都属胃病,由冬失藏聚,发生气少,遇长夏热蒸,真气渐困故也。急宜绝欲静养,至秋分再议。

参须、黄芪皮、鲜莲子、茯神、炒麦冬、生甘草。

 着右卧眠,喘咳更甚,遇劳动阳,痰必带血。经年久嗽,三焦皆病。

麦门冬汤。

三八 劳怒用力,伤气动肝,当春夏天地气机皆动,病最易发。食减过半,热升冲咽,血去后风阳皆炽。镇养胃阴,勿用清寒理嗽。

生扁豆、沙参、天冬、麦冬、川斛、茯神。

又 冲气攻腹绕喉,乃肝胆厥阳肆横,久久虚损,而呕痰减食,皆犯胃之象。若不静养,经年必甚。

甜北沙参、生白扁豆、生黄芪皮、茯神、炙草。

白糯米半升泡清汤,煎药。

 阴脏失守,阳乃腾越,咳甚血来,皆属动象,静药颇合,屡施不应,乃上下交征,阳明络空,随阳气升降自由。先以柔剂填其胃阴,所谓执中近之。

《金匮》麦门冬汤去半夏,加黄芪。

五九 失血后咳嗽不饥。此属胃虚,宜治阳明。

甜北参、生扁豆、麦冬、茯神、川斛。

 食酸助木,胃土受侮,脘中阳逆,络血上溢。《内经》辛酸太过,都从甘缓立法。谷少气衰,沉苦勿进。

生扁豆、北沙参、炒麦冬、茯苓、川斛、甘蔗浆。

又 甘凉养胃中之阴,痰少血止,两寸脉大,心烦脊热,汗出,营热气泄之征。议用竹叶地黄汤。

鲜生地、竹叶心、炒麦冬、建莲肉、川斛、茯神。

四一 两年前吐血咳嗽,夏四月起。大凡春尽入夏,气机升泄而阳气弛张极矣。阳既多动,阴乏内守之职司,络血由是外溢。今正交土旺发泄欲病气候,急养阳明胃阴,夏至后兼进生脉之属,勿步趋于炎烈日之中,可望其渐次日安。

《金匮》麦门冬汤去半夏。

二八 见红两年,冬月加嗽,入春声音渐嘶,喉舌干燥,诊脉小坚,厚味不纳,胃口有日减之虞。此甘缓益胃阴主治。

麦冬、鸡子黄、生扁豆、北沙参、地骨皮、生甘草。

四四 脉大色苍,冬月嗽血,纳谷减半,迄今干咳无痰,春夏间有吐血。夫冬少藏聚,阳升少制,安闲静养,五志气火自平,可望病愈。形瘦谷减,当养胃土之津以生金。

甜北参、麦冬、玉竹、木瓜、生扁豆、生甘草。

二二 脉右大左虚。夏四月阳气正升,烦劳过动其阳,络中血溢上窍,血去必阴伤生热。宜养胃阴,大忌苦寒清火。

北沙参、生扁豆、麦冬、生甘草、茯神、川斛。

二九 脉搏血涌,饥易纳食。风阳过动而为消烁,若不自保摄,饵药无益。

生地、天冬、丹参、茯苓、生扁豆、川斛。

三一 阳明脉弦空,失血后咽痹即呛。是纳食虽强,未得水谷精华之游溢,当益胃阴。

北沙参、生扁豆、麦冬、杏仁、生甘草。

糯米汤煎。

三一 失血能食,痰嗽,色苍脉数。可与甘凉养胃中之阴,胃和金生。痔血便燥,柔药最宜。

生扁豆、生地、天冬、麦冬、银花、柿饼灰、侧柏叶。

 失血咽干。

稆豆皮三钱,丹参一钱,麦冬一钱半,川斛一钱半,藕汁一小杯。

 胃虚,客气上逆为呃噫,痰带血星,咽中微痛。姑拟镇摄法。胃虚气逆。

人参、熟地炭、五味、茯神、青铅。

又 照前方去青铅,加麦冬、川斛、远志炭。

三五 脉小弦,血去食减。服地黄柔腻,反觉呆滞,且不喜肥甘。议两和肝胃。肝胃不和。

苏子、茯苓、金石斛、降香、钩藤、黑山栀。

三九 新沐热蒸气泄,络血上溢出口,平昔痰多,又不渴饮,而大便颇艰。此胃气不得下行为顺之旨,兼以劳烦嗔怒,治在肝胃。

金石斛、紫降香、炒桃仁、橘红、苡仁、茯苓。

 脉数左坚,当夏四月,阳气方张,陡然嗔怒,肝阳勃升,络血上涌,虽得血止而咳逆欲呕,眠卧不得欹左。此肝阳左升太过,木失水涵,阴亏则生热,是皆本体阴阳迭偏,非客邪实火可清可降之比。最宜恬澹无为,安静幽闲,经年不反,可望转偏就和。但图药治,难减损怯矣。经云:胃咳之状,咳逆而呕。木犯胃土贯膈,即至冲咽入肺,肺衰木反刑金。从《内经》甘缓以制其急。

米炒麦冬、糯稻根须、女贞子、茯神、生甘草、南枣肉。

又 乙癸同治,益胃养阴。

人参秋石汤洗,烘干,为末,生地、熟地、天冬、麦冬。

以人参末收实。

 血去胃伤,当从中治,况五年前劳怒而得病,肝木无不克土。医者温补竞进,气壅为胀,至夜咽干无寐,食物不思,杳不知味,为呕为咳,全是胃阳升逆。经云胃不和则卧不安,而阳不潜降,似属浊气胶痰有形之物阻挠升降而然。古人有二虚一实,当先治实,以开一面之文,余从胃病为主,制肝救中,理气清膈,乃不足中有余圆通之治。此机勿得乱治。

人参、枳实、半夏、杏仁、甘草、竹茹、生姜、大枣。

 暴怒肝阳大升,胃络血涌甚多,已失气下行为顺之旨。仲淳《吐血三要》云:降气不必降火。目今不饥不纳,寒腻之药所致。

炒苏子、降香汁、山栀、炒山楂、郁金、茯苓、川斛、丹参。

 左脉细坚搏指,肝阳逆,失血,汗。

熟地、五味、炙草、牛膝、白芍、桂心、童便冲。

氏 脉细小如无,素多郁怒,经来即病,冬月胃痛,随有咯血不止,寒战面赤,惊惕头摇。显是肝阳变风,络血沸起,四肢逆冷,真气衰微,《内经》有肝病暴变之文,势岂轻渺?议用景岳镇阴煎法制其阳逆,仍是就下之义。

熟地炭、牛膝炭、肉桂、茯神、生白芍、童便。

又 经来血止,肝病何疑?

炒楂肉、当归、炒延胡、泽兰、桃仁、茯苓。

氏 血后久咳,脘痛食减,经闭便溏。拟进疏泄肝气。肝气。

苏子、炒丹皮、桃仁、郁金、钩藤、白芍。

三七 水寒外加,惊恐内迫,阴疟三年,继患嗽血,迄今七年,未有愈期。询及血来紫块,仍能知味安谷。参其疟伤惊伤,必是肝络凝瘀,得怒劳必发。勿与酒色伤损,乱投滋阴腻浊之药,恐胃气日减,致病渐剧。血络痹阻。

桃仁三钱,鳖甲三钱,川桂枝七分,归须一钱,大黄五分,茺蔚子二钱。

二五 劳伤寒暖不匀,胁痛嗽血,食物不减。宜降气和络。

苏子、茯苓、降香、橘红、桔梗、苡仁、韭白汁。

 交春分前五日,肝木升旺之候,涎血大吐,胸脘不爽。此久郁气火灼热,神志失守,遂多惊恐,络中之血随火升气逆而上。当先降其气,不宜寒苦碍阻。

苏子、降香、丹参、楂肉、桃仁、郁金、茯苓、黑栀皮。

 脉涩,能食,咳血。

降香、桃仁、郁金、苏子、炒山楂、苡仁、韭白汁冲入。

四五 此劳伤身动失血,胁有瘕聚,因咳甚而血来。先宜降气。

苏子、苡仁、茯苓、黑山栀、丹皮、降香、荆芥炭、牛膝炭、藕汁。

三四 形畏冷寒热,左胁有宿痞,失血咳嗽。曾骤劳力,经年尪羸,药不易效。

旋覆花、新绛、归须、炒桃仁、柏子仁、茯神。

三七 左乳傍胁中常似针刺,汗出,心嘈能食。此少阳络脉阳气燔灼,都因谋虑致伤,将有络血上涌之事。议清络宣通,勿令瘀着。

生地、丹皮、泽兰叶、桃仁、郁金、琥珀末。

又 服通络方,瘀血得下,新血亦伤,嘈杂善饥,阳亢燔灼,营阴不得涵护也。仍以和阳熄风方法。

阿胶、鸡子黄、生地、麦冬、生甘草、生白芍。

二十 吐血后不饥,胸背痛。

苏子、桔梗、郁金、蒌皮、山栀皮、降香。

十八 因左脉坚搏,两投柔剂和阳益阴,血未得止,而右胸似痞,左胁中刺痛,此少阳络脉经由之所。夫胆为清净之腑,阴柔滋养,未能宣通络中,是痛咳未罢。议以辛润宣畅通剂。

桃仁、丹皮、归须、柏子仁、泽兰、降香末。

又 照前方去降香末、泽兰,加黑山栀皮。

又 辛润,痛嗽皆减,略进苦降,胁右皆痛。不但络空,气分亦馁。古人以身半以上为阳,原无取乎沉苦。

桃仁、柏子仁、鲜生地、玄参、鲜银花。

四一 脉左弦,右小濡。据病原起于忧郁,郁勃久而化热,蒸迫络脉,血为上溢,凝结成块者,离络留而为瘀也。血后纳食如昔,是腑络所贮颇富,况腑以通为用,血逆气亦上并,漉漉有声,皆气火旋动,非有形质之物。凡血病五脏六腑皆有,是症当清阳明之络为要。至于病发,当治其因,又不必拘执其常也。

枇杷叶、苡仁、茯苓、苏子、桑叶、丹皮、炒桃仁、降香末。

二八 努力咳血,胸背悉痛。当用仲淳法。

苏子、降香汁、炒丹皮、苡仁、冬瓜仁、炒桃仁、牛膝、川贝母。

 冬令过温,人身之气不得潜藏,阴弱之质,血随气逆。诊得阳明脉动,吐出瘀黑,络中离位之血尚有,未可以止涩为事。

生地、丹参、丹皮、降香、桃仁、牛膝、韭汁、童便冲。

 肝逆失血。

苏子、郁金、降香汁、炒丹皮、钩藤、赤芍、丹参、茯苓。

白糯米汤煎。

十九 胃脘当心、肝经交络所过,上布于肺,咳嗽,胃旁作酸,腹胀,络气逆也,当虑失血,脉数能食,宜和络气。

生地、桃仁、桑叶、丹皮、麦冬、茯神。

二七 吐血八日,脘闷胁痛,肢冷,络伤气窒。先与降气和血。血络痹,胸胁痛。

苏子、郁金、杏仁、茯苓、桃仁、降香。

二二 问诵读静坐,痰血夏发,入冬不已,胸胁痛引背部,脉小微涩。非欲伤阴火,夫痛为络脉失和,络中气逆血上。宗仲淳气为血帅。

苏子、苡仁、茯苓、山楂、桑叶、丹皮、降香末、老韭白。

 诊脉数,涕有血,嗽痰。冷热外因动肺,缘素患肝痹,左胁不耐卧着。恐阳升血溢,微用苦辛泄降,不宜通剂。

黑山栀、桑叶、花粉、知母、瓜蒌皮、降香。

 左胁岑胀,攻触作楚,咳痰带血。无非络中不得宁静,姑进降气通络方。

降香汁、苏子、苡仁、茯苓、橘红、钩藤、白蒺、韭白汁。

又 脉右长,呛血。仍宜降气。

苏子、苡仁、茯苓、山栀、丹皮、钩藤、郁金。

二九 饥饱劳力,气逆血瘀,胸痛频吐。此液耗阳升,上逆不已,血无止期。先宜降气通调,莫与腻塞。

苏子、降香、桃仁、丹参、韭白汁、山栀、茯苓。

四一 脉弦失血,胁痛气逆。

枇杷叶三钱,冬瓜子三钱,苏子一钱,苡仁三钱,炒丹皮一钱,桃仁三钱,降香汁八分,牛膝炭一钱半。

四二 忧思怫郁,五志气火内燔,加以烟辛泄肺,酒热戕胃,精华营液为热蒸化败浊。经云:阳络伤则血外溢。盖胃络受伤,阳明气血颇富,犹勉强延磨岁月。至于阳明脉络日衰,斯背先发冷,右胁酸疼,而咳吐不已。胃土愈惫,肝木益横,厥阳愈逆,秽浊气味无有非自下泛上。大凡左升属肝,右降属肺,由中焦胃土既困,致有升无降,壅阻交迫,何以着左卧眠,遏其升逆之威。且烦蒸热灼,并无口渴饮水之状,病情全在血络。清热滋阴之治,力量不能入络,兹定清养胃阴为主,另进通络之义。肝胆厥阳少和,冀其涎少胁通。积久沉疴,调之非易。

桑叶、丹皮、苡仁、苏子、钩藤、郁金、降香、桃仁。

又 桑叶、枇杷叶、苡仁、大沙参、苏子、茯苓、郁金、降香。

又 早服琼玉膏。

六七 有年冬藏失司,似乎外感热炽,辛散苦寒,是有余实症治法。自春入夏,大气开泄,日见恹恹衰倦,呼吸喉息有声,胁肋窒板欲痛,咯呛紫血,络脉不和。议以辛补通调,不致寒凝燥结,冀免关格上下交阻之累。

柏子仁、细生地、当归须、桃仁、降香、茯神。

三四 先有骨痛鼓栗,每至旬日必吐血碗许,自冬入夏皆然,近仅可仰卧,着右则咳逆不已。据说因怒劳致病,都是阳气过动,而消渴舌翳,仍纳谷如昔。姑以两和厥阴阳明之阳,非徒泛泛见血见嗽为治。怒劳血痹。

石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝。

又 石膏、生地、知母、丹皮、大黄、桃仁、牛膝。

六二 宿伤怒劳动肝,血溢紫块。先以降气导血。

苏子、降香末、桃仁、黑山栀、金斛、制大黄。

又 天地杞圆加枣仁、茯神。

 形盛脉弦,目眦黄,咳痰粘浊,呕血。此胃有湿热胶痰,因怒劳动肝,故左胁中痛,血逆而上,非虚损也。当薄味静调,戒嗔怒,百日可却。

苏子、降香、广皮白、生姜、桃仁、郁金、金斛。

六服后,接服海粉丸半斤。

 向有背痛,尚在劳力,气逆咳血,乃劳伤病也。劳力伤。

归建中去姜,加茯苓。

二八 努力伤络,失血面黄,口中味甜,脘中烦闷冲气。病在肝胃,勿以失血,治以滋腻。

旋覆花、代赭石、半夏、淡干姜、块茯苓、南枣肉。

二九 脉数上出,右胁上疼,则痰血上溢必因嗔怒努力劳烦,致络中气阻所致。宜安闲静摄,戒怒慎劳,一岁之中不致举发,可云病去。

降香末八分,冲,炒焦桃仁三钱,丹皮一钱,野郁金一钱,茯苓三钱,黑山栀一钱,丹参一钱,橘红一钱。

氏 气塞失血,咳嗽心热,至暮寒热,不思纳谷。此悒郁内损,二阳病发心脾。若不情怀开爽,服药无益。郁。

阿胶、麦冬、茯神、白芍、北沙参、女贞子。

氏 情志久郁,气逆痰喘,入夏咳血,都因五志阳升,况脘有聚气,二年寡居,隐曲不伸。论理治在肝脾,然非药饵奏功。

降香末、枇杷叶、苏子、郁金、瓜蒌皮、黑栀皮、茯苓、苡仁。

氏 郁损咳血频发,当交节气逆呕吐,肢冷厥逆。所现俱是虚劳末路,岂是佳景?勉拟方。

生白芍、乌梅、炙草、炒麦冬、茯神、橘红。

氏 失血,口碎舌泡。乃情怀郁勃内因,营卫不和,寒热再炽,病郁延久为劳,所喜经水尚至。议手厥阴血分主治。

犀角、金银花、鲜生地、玄参、连翘心、郁金。

失血一症,名目不一,兹就上行而吐者言之,三因之来路宜详也。若夫外因起见,阳邪为多,盖犯是症者,阴分先虚,易受天之风热燥火也,至阴邪为患不过其中之一二耳,其治法总以手三阴为要领,究其病在心营肺卫如何;若夫内因起见,不出乎嗔怒郁勃之激伤肝脏,劳形苦志而耗损心脾,及恣情纵欲以贼肾脏之真阴真阳也,又当以足三阴为要领,再审其乘侮制化如何;若夫不内不外因者,为饮食之偏好,努力及坠堕之伤,治分脏腑经络之异。要知外因而起者必有感候为先,里因而起者必有内症可据,此三因根蒂,用药切勿混乱。大凡理肺卫者用甘凉肃降,如沙参、麦冬、桑叶、花粉、玉竹、川斛等类;治心营者以轻清滋养,如生地、玄参、丹参、连翘、竹叶、骨皮等类。以此两法为宗,随其时令而加减。若风淫津涸,加以甘寒,如芦根、蔗汁、薄荷、羚羊之品;若温淫火壮,参入苦寒,如山栀、黄芩、杏仁、石膏之品;若暑逼气分,佐滑石、鲜荷之开解。在营与银花、犀角之清芳,秋令选纯甘以清燥,冬时益清补以助藏。凡此为外因之大略。所云阴邪为患者,难以并言也。旧有麻黄人参芍药汤,先生有桂枝加减法。至于内因伤损,其法更繁。若嗔怒而动及肝阳,血随气逆者,用缪氏气为血帅法,如苏子、郁金、桑叶、丹皮、降香、川贝之类也;若郁勃日久而伤及肝阴,木火内燃阳络者,用柔肝育阴法,如阿胶、鸡黄、生地、麦冬、白芍、甘草之类也;若劳烦不息而偏损心脾,气不摄血者,用甘温培固法,如保元汤、归脾汤之类也;若纵欲而竭其肾真,或阳亢阴腾,或阴伤阳越者,有从阴从阳法,如青铅六味、肉桂七味,并加童便之类也;若精竭海空,气泛血涌者,先生用急固真元、大补精血法,如人参、枸杞、五味、熟地、河车、紫石英之类也。凡此为内因之大略。至于不内不外因,亦非一种,如案中所谓烟辛泄肺、酒热戕胃之类,皆能助火动血,有治上治中之法,如苇茎汤、甘露饮、茅根、藕汁等剂,在人认定而用之可也。坠堕之伤,由血瘀而泛,大抵先宜导下,后宜通补。若努力为患,属劳伤之根,阳动则络松血溢,法与虚损有间,滋阴补气,最忌凝涩,如当归建中汤、旋覆花汤、虎潜丸、金刚四斤丸,取其有循经入络之能也。凡此为不内外因之大略。但血之主司者如心、肝、脾三脏,血之所生化者莫如阳明胃腑,可见胃为血症之要道,若胃有不和,当先治胃也。《仁斋直指》云:一切血症经久不愈,每每以胃药收功。想大黄黄连泻心汤、犀角地黄汤、理中汤、异功散,虽补泻寒温不同,确不离此旨,所以先生发明治胃方法独多:有薄味调养胃阴者,如《金匮》麦冬汤及沙参、扁豆、茯神、石斛之类;有甘温建立中阳者,如人参建中汤及四君子加减之类;有滋阴而不碍胃、甘守津还者,如复脉汤加减之类;其余如补土生金法、镇肝益胃法、补脾疏胃法、宁神理胃法、肾胃相关法,无分症之前后,一遇胃不加餐、不饥难运诸候,每从此义见长。源源生化不息,何患乎病之不易医也?邵新甫