第十二节　临安区血吸虫病螺情调查报告

临安区属于杭州市辖区，位于浙江省杭州市西部，地处浙江省西北部天目山区，东邻余杭区，南连富阳区和桐庐县、淳安县，西接安徽省歙县，北接安吉县及安徽省绩溪县、宁国市。临安区境东西宽约100km，南北长约50km，总面积3 118.77km2，现辖5个街道、13个镇、298个行政村，2017年末户籍人口53.52万人。境内地势自西北向东南倾斜，西北多崇山峻岭，深沟幽谷，东南为丘陵宽谷，地势平坦，全境地貌以中低丘陵为主；境内有昌化溪、天目溪、中苕溪、南苕溪4条主要河流。临安区处于亚热带季风气候区南缘，属季风型气候，温暖湿润，光照充足，雨量充沛，四季分明，年均降水量1 613.9mm，易受台风、寒潮和冰雹等灾害性天气影响。

临安区历史上曾有25个镇（街道）232个村和单位（包括青山水库）流行血吸虫病，属山丘型中度流行区，流行区人口20万余人，历史病人26 772人（其中晚期病人493人），累计历史有螺面积27.18km2。经过2001年、2011年行政区划调整，部分乡镇、村合并，全区有16个镇（街道）135个村历史流行血吸虫病。通过各级政府和广大干部群众的共同努力，全区于1981年达到血吸虫病传播控制标准，1993年达到传播阻断标准，2016年继续维持消除目标。

一、调查与质控

为进一步掌握全区钉螺分布情况，根据《浙江省卫计委关于开展浙江省钉螺调查工作的通知》和《浙江省血防中心关于下发〈浙江省钉螺调查实施细则〉的通知》（浙血防［2016］8号）的要求，2016—2017年临安区在16个镇（街道）136个村（包括1个非历史有螺村）开展钉螺调查工作。

临安区疾控中心专业人员积极参加浙江省血防中心和杭州市疾控中心组织的培训，并于2017年3月3日对全区16个镇（街道）分管院长或公卫科长、血防专管员、计算机工作人员开展钉螺调查工作培训，落实工作任务，提出进度要求；2017年5月3日再次对16个镇（街道）分管血防专业人员进行钉螺调查培训，通报各镇（街道）调查进度，总结工作经验和教训，要求各镇（街道）严格按照要求，落实此项工作。区疾控中心对近几年复现钉螺的高虹、太湖源镇等重点镇（街道）开展现场督导，同时根据绘图进度，对进展较缓慢的镇（街道）进行现场督查，及时解决调查中发现的问题。加强对镇（街道）数据的审核，每个月定期通报数据上交情况，对数据上交不及时的镇（街道）进行电话沟通或上门督导，及时反馈存在的问题，确保全区准时完成数据审核。

二、结果和讨论

（一）钉螺孳生环境调查

1.历史钉螺孳生概况

临安区属于山丘型血吸虫病流行区，本次钉螺调查共对16个镇（街道）136个村开展环境调查863处，累计环境面积27 715 471m2，历史累计有螺面积27 180 450m2，首次发现钉螺为1952年，首次发现感染性钉螺为1956年，末次查到钉螺为2016年，末次查到感染性钉螺年份为1975年，见表2-104。

据史料记载，临安区历史上钉螺最高密度出现在玲珑街道庆仙村，钉螺密度为360只/0.1m2，钉螺最高感染率为21%。全区自1994年进入监测巩固阶段至2016年末次发现有螺的23年中，曾有13个年度发现残存钉螺，分别位于青山湖街道、昌化镇、龙岗镇、锦城街道、玲珑街道、高虹镇、太湖源镇和锦南街道等8个镇（街道）16个行政村，均为阴性钉螺。其中，查出钉螺面积最多的年份是2002年，有螺面积为20 570m2（其中，龙岗镇有螺面积12 020m2，昌化镇有螺面积8 240m2，青山湖街道有螺面积310m2）；查出有螺面积超过10 000m2的行政村有3个，分别是龙岗镇新溪村（2002年，有螺面积12 020m2）、锦城街道金头村（2003年，有螺面积12 280m2）、昌化镇五丰村（2007年，有螺面积12 200m2）；查出有螺面积最少的年份是2014年，分布在高虹镇，有螺面积为500m2。

2016年主要在太湖源镇和高虹镇的5个村发现钉螺（其中新发有螺村2个），螺点12个，有螺面积合计16 350m2。其中，太湖源镇青云村复现钉螺面积8 500m2，高虹镇活山村复现钉螺面积50m2，高乐村复现钉螺面积300m2，高桥村新发钉螺面积4 500m2，崇阳村新发钉螺面积3 000m2。当地有螺环境复杂，包括苗木地、竹园、水塘、沟渠、田后壁、农田等环境类型，钉螺最高密度为40只/0.1m2，解剖钉螺共2 495只，未发现感染性钉螺。高虹镇为临安区血防重点乡镇，2011年起连续6年查到钉螺。2015年高虹镇活山村设立为国家血吸虫病监测点，区疾控中心血防专业技术骨干对高虹镇查灭螺队员进行反复培训指导，在高虹镇政府和高虹镇卫生院的大力配合协助下，训练组建了一支技术过硬的队伍。在2016年扩大查螺中，查到高桥村和崇阳村2个新发有螺村。根据调查，从流经水系上来看，高桥村和崇阳村的水系和高乐村、活山村没有同源水系，且历史上无螺，因此从未开展查螺工作，但由于高桥村的邻近村高乐村和活山村有多处有螺区块均为苗木地，2016年在获知高桥村有大片苗木基地时，也相应开展了扩大查螺，结果查出有螺面积约4 500m2，并在高桥村有螺苗木地水沟下游的崇阳村田地里也发现3 000m2钉螺面积。经过核实，该苗木地中的苗木是在2012年从金华市高速路口处一个苗木基地引进的，引种时未开展螺情监测，不排除引进苗木时携带钉螺的可能。太湖源镇青云村在2016年复现钉螺8 500m2，钉螺密度最高在40只/0.1m2左右。该地为历史有螺地，可能在之前查螺中工作人员思想上不够重视且过程不够规范，导致复现钉螺的密度较高。

2.钉螺孳生环境演变情况

（1）Ⅰ类钉螺孳生环境演变情况：

全区Ⅰ类钉螺孳生环境有63处，涉及3个镇（街道）6个村，历史累计有螺面积18 714m2，占全区历史累计有螺面积的0.07%。其中，太湖源镇青云村2016年复现有螺环境18处，有螺面积8 500m2；高虹镇高乐村2014—2016年共复现有螺环境5处，有螺面积1 950m2；活山村2014—2016年共复现有螺环境5处，有螺面积570m2；高桥村2016年新发有螺环境29处，有螺面积4 500m2；崇阳村2016年新发有螺环境4处，有螺面积3 000m2；青山湖街道安村2015年复现有螺环境2处，有螺面积194m2。现钉螺孳生环境包括沟渠、水田、滩地和其他，其中沟渠有49处（77.78%），水田7处（11.11%），其他主要是苗木地环境6处（9.52%）、滩地1处（1.59%）；历史环境类型与现在基本保持一致，主要是闲置或将要被整改的沟渠、苗木地、竹园等，环境复杂，由于青苗补偿困难，给查灭螺工作带来一定困难。见表2-105。

（2）Ⅱ类钉螺孳生环境演变情况：

Ⅱ类环境550处，历史累计有螺面积13 769 502m2，占全区历史累计有螺面积的50.66%。历史环境类型除了1 / 4的水田“水改旱”成为旱地外，其余基本与现在环境保持一致，主要是沟渠及相连的田地环境。详见表2-106。

（3）Ⅲ类钉螺孳生环境演变情况：

Ⅲ类环境74处，历史累计有螺面积3 261 644m2，占全区历史累计有螺面积的12.00%。历史环境大部分经过了一定程度的环境改造，其中水田改变成为其他矮灌木地环境的比较多。详见表2-107。

（4）Ⅳ类钉螺孳生环境演变情况：

Ⅳ类环境118处，历史累计有螺面积10 130 590m2，占全区历史累计有螺面积的37.27%。历史环境大部分得到彻底环境改造，成为房屋、水泥地、柏油路等。详见表2-108。

（5）Ⅴ类钉螺孳生环境演变情况：

Ⅴ类环境58处，环境面积139 601m2，主要是历史有螺区域周边的无螺环境，环境以沟渠为主，植被以杂草为主。

（二）钉螺分布调查

1.调查概况

本次调查临安区16个镇（街道）136个村（包括1个非历史有螺村），共863处环境，其中有螺环境63处（占7.30%），分布在太湖源镇青云村、高虹镇高乐村、活山村、高桥村、崇阳村和青山湖街道安村等3个镇（街道）6个村，合计有螺面积18 714m2。调查结果显示，临安区有螺环境植被类别主要是杂草，有52处（占82.54%），有螺面积8 639m2（占46.16%）；其次是其他类型（主要是小灌木），有7处（占11.11%），有螺面积8 275m2（占44.22%）。有螺环境类别以沟渠为主，有49处（占77.78%），有螺面积8 225m2（占43.95%）；其次是水田和其他（苗木地），分别有7处（占11.11%）和6处（占9.52%），有螺面积分别为7 385m2（占39.46%）和3 004m2（占16.05%）。苗木种植地及其所属沟渠是主要有螺环境，环境内淤泥堆积，树荫环绕，杂草丛生，非常适宜钉螺繁殖扩散。调查基本情况见表2-109~表2-111。

2.现场调查结果

采用系统抽样结合环境抽查法开展钉螺现场调查，全区系统抽样调查17 164框，活螺框数420框，捕获活螺数1 309只，环境抽查调查1 321 459框，活螺框数394框，捕获活螺数1 569只。系统抽样螺情统计全区活螺密度算数均数为0.226 6只/0.1m2，最大值为2.500 0只/0.1m2；有螺框出现率算数均数为7.057 5%，最大值54.054 1%。说明部分地区钉螺密度仍比较高。按不同植被类型螺情统计，杂草的活螺密度和有螺框出现率最高，算数均数分别为0.314 4只/0.1m2和10.313 3%；其次为其他（小灌木），活螺密度和有螺框出现率算数均数分别为0.155 3只/0.1m2和3.413 8%。按不同环境类型螺情统计，滩地活螺密度和有螺框出现率算数均数最高，分别为1.250 0只/0.1m2和12.500 0%；其次是沟渠环境，活螺密度和有螺框出现率算数均数分别为0.295 7只/0.1m2和10.498 9%。详见表2-112~表2-117。

血吸虫病防控工作是一项长期的艰巨工作。中华人民共和国成立以来，在各级政府领导和有关部门的大力支持、配合下，通过广大人民群众和地方病防治工作者共同努力，临安区的血防工作成效显著。但自1993年达到血吸虫病传播阻断标准至2016年，全区共有13年发现残存钉螺，分布在8个镇（街道）16个行政村，部分村还查到10 000m2以上的有螺面积，甚至还出现新发有螺村，而周边县区屡有输入性血吸虫病病人报告，由此可见临安区的血吸虫病防控和螺情监测形势非常严峻，复现的镇（街道）较多，复现的钉螺面积较大，有螺环境密度高，环境复杂，且有一定程度的扩散，查灭螺难度较大。

此次钉螺调查显示，临安区现有螺环境仍有63处，涉及高虹镇、太湖源镇和青山湖街道3个镇（街道）6个村，环境主要是沟渠、苗木地、竹园等，这是目前螺情防控的重点地区。全区有60%以上的环境还未得到彻底改造，环境主要是沟渠及其相连的田地。当地植被丰富，气温适宜，除了部分水田改为旱地外，大部分环境仍然保持历史状态，非常适宜钉螺孳生，且随着种养殖方式转变和产业结构调整，以往种植水稻的环境部分改为种植苗木、蔬菜等经济作物的旱地环境，土地翻耕次数减少，矮灌木和杂草较多，渠道沟壑相连，极易引起钉螺的孳生和扩散。这些都是临安区血吸虫病螺情监测的重点，要积极落实查螺投工，提高查螺质量，做好螺情监测工作，对发现钉螺的地区要尽快有效压缩钉螺面积，对于外地引种的苗木要加强螺情监测，同时有螺地苗木也不得出售外移。

随着城镇发展建设需要，“美丽乡村”建设、公园建设等对苗木输入要求加大，而苗木输入的螺情监测工作非常薄弱，存在钉螺输入安全隐患。另外，由于城镇、工业发展建设，每年有一定的外来流动人口来临安工作、学习、生活，仍然存在血吸虫病传染源输入风险。当前基层血吸虫病防控工作模式已经发生翻天覆地的变化，血防专管员均为兼职，在繁重公共卫生工作中，大家疲于应付，血防意识和能力都存在薄弱环节，各历史血吸虫病流行镇（街道）血防查螺队伍业务素质不高、待遇较低，导致查螺出工不出力，查螺质量下降，给残存钉螺死灰复燃留下隐患。因此，要进一步加强对血防工作的领导，明确血防资金投入分配，充分发挥镇街政府主导作用，加强血防队伍建设，落实分类指导，沿水系做好螺情摸底和查清工作，并及时压缩钉螺面积，不留监测死角。

叶亚君　许向军　石水良　童卫胜

临安区疾病预防控制中心