第四章　中枢神经系统CT的正常表现

横断面CT扫描成像是脑、脊髓检查的最常用方法。脑横断面扫描常以听眦线为基线，患者多取仰卧位，自基线向上连续扫描10个层面，层厚、层距一般为8～10mm。必要时可加扫冠状面。对血管结构的显示采用静脉注射造影增强法进行扫描。

第一层面为颅底层面（ER2-4-1A）：中线部可见鸡冠、筛窦、蝶窦和斜坡。后颅窝内含延髓、小脑半球及两者间的第四脑室。筛窦的两侧为眼眶，内有眼球，向后为视神经、眶上裂。蝶窦两侧中颅窝，可见颞叶。

ER2-4-1　第一及第二层面

第二层面（ER2-4-1B）：显示额窦、眼眶、直回、蝶鞍、前床突、蝶骨小翼、垂体、鞍背、颞叶、侧脑室下角、桥池、基底动脉、脑桥上部、小脑上脚、第四脑室、小脑半球。脑额叶底面直回、颞叶、脑桥上部及小脑呈灰色影像，直回位于颅前窝中部，有时隐约可见；颞叶位于蝶骨小翼后缘的颞极的后方，其内可见侧脑室下角；垂体位于蝶鞍内；脑桥位于岩锥斜坡后方；再后方为小脑半球。两者之间为第四脑室，与桥池、鞍上池及侧脑室下角一样均呈低密度黑色影。

第三层面（ER2-4-2）：该层最前面的脑组织为额叶，直回清晰可见；它的后外侧为大脑外侧裂起始部；中脑腹侧隆起为大脑脚，背侧为顶盖；额叶后方、颞叶内侧、中脑大脑脚围成低密度结构称鞍上池，多呈五角星或六角形，内容纳视束、视交叉、垂体柄等结构；第三脑室下部可突入其间，呈低密度黑色影。脚间池、环池环绕中脑；四叠体池位于顶盖的后方。该层面上还有小脑上蚓部，其后外侧方是大脑枕叶。

ER2-4-2　第三层面

第四层面（ER2-4-3、ER2-4-4）：大脑纵裂呈细长纵行的低密度黑影，位于两侧额叶之间的中线上，内含大脑镰；基底节始出于该层面，为大脑中间的灰质核团，包括尾状核、豆状核、杏仁核及屏状核。豆状核位于岛叶的深面，呈楔形略高密度。第三脑室位于大脑中间的纵形裂隙，其外侧为丘脑，呈稍高密度灰质核团。大脑大静脉位于小脑上池。小脑上蚓部于小脑上池内隐约可见。两侧脑室后角位于枕叶，脑岛位于大脑外侧裂池深面。

ER2-4-3　第四层面（1）

ER2-4-4　第四层面（2）

第五层面（ER2-4-5）：显示大脑纵裂、额叶、扣带回、胼胝体膝、侧脑室额角、尾状核头、内囊前支、内囊后支、壳核、透明隔、穹窿、第三脑室、丘脑、脉络膜丛、侧脑室三角区、胼胝体压部、顶枕裂、顶叶、枕叶和上矢状窦。该层面见尾状核位于侧脑室前角的外侧，呈灰白色影；内囊位于丘脑、尾状核与豆状核之间，呈黑灰色影。松果体位于胼胝体压部后方，呈钙化高密度影。

第六层面（ER2-4-6）：显示额叶、大脑镰、扣带回、胼胝体膝、侧脑室中央部、透明隔、尾状核、胼胝体压部、顶叶和枕叶。该层面侧脑室因含脑脊液，故呈低密度黑色影；透明隔呈线样灰色影；尾状核头、体部呈密度稍高的条状灰白色影。

ER2-4-5　第五层面

ER2-4-6　第六层面

第七层面（ER2-4-7）：前为大脑前纵裂及其两侧的额叶；可见两侧脑室顶部层面，之间为胼胝体，双侧室旁为白质纤维放射冠和顶叶；后方中间为大脑后纵裂及枕叶；在半球表面可见中央沟，位于大脑半球外凸面相当于侧脑室体前1/3处。

ER2-4-7　第七层面

第八层面（ER2-4-8）：显示位于中部的大脑镰，可见中央沟位于大脑外凸面前1/4及后3/4交界处。此层侧脑室体部消失，枕叶基本消失；可见额顶叶，前者小，后者大。此层灰白质境界清楚，白质为半卵圆中心。

ER2-4-8　第八层面

第九层面（ER2-4-9）：大脑镰为界限可清楚显示双侧半球之额顶叶。大脑镰旁脑实质脑沟清楚显示，额叶较小，顶叶为大部分。

ER2-4-9　第九层面

脊髓平扫，由于脊髓周围蛛网膜下腔脑脊液的衬托在CT上用合适的软组织窗可以看到上颈段脊髓的大致轮廓，而下颈段、胸腰段脊髓难于分辨。脊髓在横断面上呈椭圆形，位于蛛网膜下腔的中央，前腹面稍平直，中央形成凹陷的正中裂，其后缘稍圆，后中央沟也形成稍凹。在CT横断面上测量颈髓的前后径，从C₃～C₇前后径大致相似，平均为6～7mm。胸髓在横断面上呈圆形，与椭圆形的颈髓稍不同，前中央沟在胸髓腹侧形成的凹在CT上可显示，但后中间沟和后外侧沟一般不能显示。胸髓的前后径平均为7.5～8.5mm，在T₉～T₁₂椎体节段胸髓前后径可稍增粗，在腰膨大后脊髓变细形成脊髓圆锥。止于L₁或L₂水平。其下方形成的终丝止于S₂水平。在椎管碘液造影CT中可清楚显示椎管内的解剖结构。勾画出脊髓、神经根、终丝的形态，脊髓中央沟也常可显示，并可对脊髓和蛛网膜下腔等进行准确测量。在椎管碘液造影CT中，脊髓居中，两侧对称，在下颈段偏后而在胸段则偏前，与脊椎生理曲度有关。脊髓在寰枕区呈近圆形，向下随其前后径减少而椭圆形。颈髓其周围的蛛网膜下腔较宽。胸腰脊髓呈类圆形，其前后径和横径最小。在T₆水平以下脊髓在椎管内稍偏前。脊髓圆锥各径线稍增大，以后变细而形成终丝，终丝和马尾不能区分，在蛛网膜下腔呈匀称的多个圆点状低密度影。蛛网膜下腔在腰段较宽，在L₂平面以下更为宽广。在颈段脊髓有时可见前缘中间内凹的前正中裂及发出和进入的前后神经根，居脊髓蛛网膜下腔中，在脊髓前后并与脊髓相连，呈对称八字或反八字形条带状低密度影。脊髓CT值在各脊段密度差异较大，在诊断中价值不大。

颅脑各种病变可在CT上显示为不同的密度。例如钙化、出血、血肿的密度高于脑实质的密度，我们称为高密度病灶。而水肿、梗死、囊肿、脓肿等病灶的密度低于脑实质，我们称为低密度病灶。与脑实质密度相似的病灶称为等密度病灶。除了病灶之外，CT还可清楚地显示其附近的脑室、脑池和脑沟发生的形态、大小和位置的改变等。因此CT对颅脑疾病的定性和定位诊断具有很高的价值。在下面的各章节中将详细介绍中枢神经系统疾病的CT诊断原理和影像表现。

（冯晓源　耿道颖）