第八节 导尿术

导尿术（catheterization）常用于尿潴留、测定残余尿、取尿细菌培养、尿道造影、尿动力学检测、探查有无尿道狭窄、监测尿量及部分外科术前准备等。导尿术要求严格无菌操作，如操作不当可导致尿路感染。

【目的】

通过导尿管引流膀胱内尿液达到检查或治疗的目的。

【适应证】

1.各种原因引起的尿潴留。

2.膀胱容量、残余尿量测定。

3.尿动力学检查。

4.膀胱、尿道造影检查。

5.膀胱药物灌注。

6.无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集。

7.尿道长度测定。

8.膀胱注水侧漏试验，了解有无膀胱破裂。

9.危重患者尿量监测，大手术前导尿，观察尿量，指导补液。

10.盆腔手术前留置导尿。

11.探测尿道有无狭窄。

12.治疗神经源性膀胱功能障碍（间歇性清洁导尿术）。

【禁忌证】

1.急性尿道炎。

2.急性前列腺炎、急性附睾炎。

3.女性月经期。

【准备事项】

1.物品准备

（1）无菌导尿包：内有治疗盘或治疗碗1个，气囊导尿管1根，小药杯一个，血管钳2把，石蜡油棉球1个，标本瓶1个，洞巾1块，纱布数块，20ml注射器1个（内有生理盐水20ml），引流袋1个。

（2）无菌持物钳，无菌手套，消毒溶液（碘附），中单，便盆。

（3）抢救车：包括必要的抢救药品和器械。

2.患者准备

（1）外阴清洗，不能起床者，护理人员协助洗净。

（2）术中保持仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴；不用手触碰已经消毒的部位。

（3）知晓导尿术相关的内容和注意事项。

3.医师准备

（1）核对患者信息：与患者或受委托人谈话沟通、介绍导尿术的目的和必要性；介绍导尿术经过、导尿术造成的疼痛不适感、可能出现的风险和并发症。

（2）告知患者或受委托人导尿术中需要配合的注意事项和及时告知医师的事项。

（3）洗手、戴口罩、帽子。

【操作方法】

1.操作前准备

术者站立于患者右侧，指导或协助患者暴露外阴；无菌导尿包置于患者两腿之间，打开导尿包，戴无菌手套。

2.外阴清洁

以尿道口为中心，消毒棉球由上向下，由外向内清洁外阴2～3次，清洁范围男性为阴阜、阴茎及阴囊，女性为外阴及肛门，最后消毒肛门。

3.外阴消毒

更换无菌手套并铺洞巾，再次以尿道口为中心，由内向外消毒2～3次，消毒范围与外阴清洁相同。

4.检查导尿管

普通导尿管可通过注射器检查是否通畅，气囊导尿管须检查气囊是否完好。

5.插入尿管

左手上提阴茎或拨开小阴唇，显露尿道外口，右手用镊子将带有润滑剂的导尿管由尿道外口插入，直至见尿液流出。一般是男性导尿管插入约15～22cm、女性插入约6～8cm，可见尿液流出。如需保留导尿，气囊导尿管须再插入7～10cm，气囊注水以固定，外接尿袋。

【注意事项】

1.保护隐私

导尿术对于患者隐私的保护尤为重要，应注意患者的个体化及性别差异，尤其是年轻未婚女患者，导尿操作时最好由女医师、女护士完成，男性操作人员应在其他女性陪护人员陪同下完成操作。

2.充分暴露尿道口

导尿时应有良好的光照条件，必要时使用灯光，操作部位充分暴露才能顺利完成导尿操作。因为女性尿道口常有变异，特别是老年女性，有的患者尿道口难以寻找，如部分老年妇女由于会阴部皮肤松弛、皮下脂肪减少、会阴部肌肉松弛，或由于阴道萎缩，尿道口有可能缩入阴道口内。

3.严格无菌操作

导尿术前要严格清洁消毒，因为术后容易出现尿路感染，尤其年老体弱、分娩前以及糖尿病等患者多见。导尿术的全过程必须遵循无菌操作的基本原则。女性插管应对准尿道口直接插入，不应从小阴唇旁滑进。操作中，如果导尿管滑入阴道就应更换尿管。

4.选择合适尿管

导尿管的口径要适合，因为过大难以插入且损伤尿道，并且增加患者痛苦；过小不但影响引流，而且不利于冲洗膀胱，给有效治疗带来困难。老年女性患者由于尿道阴道括约肌较松弛，导尿时宜选择管径较大的导尿管，以防尿液外溢。尿道狭窄患者或老年男性前列腺增生患者如常规管径尿管难以置入，可尝试稍小口径的导尿管。

5.掌握导尿技巧

插管前要用润滑剂涂擦尿管，以达到顺利插入、减少尿道黏膜损伤的目的。导尿时动作要轻柔，应缓慢插入导尿管，插管速度不能太快、不能过度用力插管，否则易致尿道损伤。特别是在使用较硬材质的导尿管为男性患者导尿时更应注意上述事项。导尿术前应充分了解正常尿道的解剖结构以及患者的个体差异，导尿术中应分析插管受阻的原因，不能暴力插管，应避免盲目插管或反复强行插管，以减少患者正常尿道的不必要损伤。必要时可在插管前将利多卡因注射液或凝胶注入尿道，由于这类药物的表面麻醉及润滑作用，将有利于尿管通过尿道狭窄处，减轻尿道损伤并缓解尿道疼痛。由于男性尿道解剖上存在三个生理性狭窄和两个生理性弯曲，而且中老年男性大都有不同程度的前列腺增生，利多卡因类药物可局部麻醉尿道表面黏膜、松弛尿道平滑肌，从而辅助顺利插管。对于那些合并高血压、心脏病、脑血管病以及糖尿病等患者，辅助局麻药及润滑剂还可明显减少因患者紧张及疼痛刺激而反射性地引起血压增高、血糖升高、心率增快及心脑血管意外等不良事件的发生。

6.合适的尿液排放速度

膀胱高度充盈、尿潴留时间较长者，应少量多次放尿，使膀胱逐渐排空。否则膀胱骤然减压会出现尿路出血，又由于腹压骤降可引起休克或晕厥。

7.正确的尿管位置

留置导尿管的位置要适宜，否则不能发挥相应的作用：①过深则膀胱内导尿管容易卷曲而影响引流，感染的几率增加；②过浅则不能达到引流的目的；③男性前列腺增生患者后尿道明显延长，要防止导尿管在尿道内蜷缩，一定要充分插入使导尿管包括气囊部分完全进入膀胱；④不能刚见到尿液流出即开始注射气囊，以防气囊位于后尿道造成引流不畅及尿道损伤。

8.适时更换尿管

长期留置导尿时，应定期更换导尿管。有条件的患者应每周更换导尿管1次，留置时间最长不应超过1月。应鼓励患者多饮水，防止导尿管在膀胱内形成导尿管结石，要注意尿道外口清洁，预防尿路感染。

9.导尿失败的常见原因

临床常规导尿失败的原因主要有：①尿道润滑不充分，反复试插致尿道黏膜水肿或尿道反射性痉挛；②尿道狭窄或局部梗阻，如前列腺增生，尿道瘢痕等；③女性患者导尿失败原因主要是由于反复试插管致尿道痉挛或尿道口异位。故应视患者情况个体化实施导尿术，避免不必要的失败。

10.替代方法

尿道狭窄或导尿术不成功患者，如尿道扩张仍失败，应停止操作，采取耻骨上膀胱造瘘。

【提问要点】

1.导尿术的适应证和禁忌证？

2.导尿术的注意事项？

（黄后宝）