第三节 基本手法
田常英老师临床常用的手法有推、拿、揉、运、掐、按、摩、捏挤、捏脊、摇、捣等法。
一、推法
（一）直推法
1.操作
以拇指桡侧或指面，或食、中二指指面在穴位或部位上，做直线单向推动的手法（图4-1、图4-2）。
图4-1 拇指直推法
图4-2 食中指直推法
2.补泻法
向心推为补，离心推为泻，来回推谓之清或称平补平泻。
3.要领
（1）轻而不浮，重而不滞，快而不乱。
（2）行如直线，不得歪曲。
（3）肩肘要放松，指要伸直，以前臂及肘带动指的运动。
4.功用
疏通经络气血，发散风寒，清热解毒，行气止痛。
5.适用部位
手、臂、四肢及头面、胸腹部穴位，一般呈直线。
6.临床应用
直推法是小儿推拿最常用的方法之一，为基本手法。故要牢牢掌握手法的操作、要领、作用、补泻方向。手法是临床取效的关键，直推法又是小儿推拿常用的手法。
（二）旋推法
1.操作
以拇指指面在穴位上做顺或逆时针方向旋转推动，称之为旋推法（图4-3）。
图4-3 拇指旋推法
2.补泻法
顺时针为补，逆时针为泻，但有的反之。
3.要领
着力面呈环形或圆形，着力点、速度均匀柔和。
4.功用
调脏腑，和气血。
5.适用部位
头、面、手、足。
（三）分推、合推法
1.操作
以两手拇指指面或拇指桡侧面，或拇、食、中、无名指、小指末节面，从穴中心向两侧分推，称为分推法（图4-4-1）；从穴两侧向中心方向合推，称合推法（图4-4-2）。
图4-4-1 分推法
图4-4-2 合推法
2.要领
动作要协调，力与速度要均匀，松紧相兼。
3.功用
分推可调和阴阳、分利气血；合推能理气血。
4.适用部位
头部、手部等。
二、拿法
1.操作
捏而提起谓之拿。用拇与食、中、无名指同时相对用力，捏住某部位或穴位逐渐用力夹持提起，并持续地揉捏称为拿法（图4-5）。又分为二指拿、三指拿和四指拿。
图4-5 拿法
2.要领
刚中有柔，柔中有刚，刚柔相济，轻重适宜。肩臂要放松，用指面着力，力要绵绵不断，由轻到重，由重到轻。
3.功用
调和气血，开窍醒神，通络止痛。
4.适用部位
四肢、颈项、肩及腹部。
5.临床应用
拿法刺激性较强，具有疏通经络，发汗解表，镇静止痛，开窍醒神的作用。常用来治疗外感、头痛、颈项强直、肌肉酸痛等。如拿仆参、拿风池等。
三、揉法
1.操作
用中指或拇、食指指端，或大小鱼际，或掌根吸定于某一穴位或治疗部位上做环转揉动的手法，称为揉法。以指端揉称为指揉法（图4-6、图4-7）；以鱼际揉称为鱼际揉法；用掌根揉称为掌揉法。小儿多用指揉法，顺时针为补，逆时针为泻，左右旋转为平补平泻，又称清法。
图4-6 拇指揉法
图4-7 中指揉法
2.要领
平稳着实，有节律性，力达深透（压力均匀，指勿离开皮肤，使该处的皮下组织随手的揉动而动，一般得气有吸住的感觉，也有人说似有鱼上钩的感觉）。
3.功用
调和阴阳气血，通经活络，开脏腑之闭塞。
4.适用部位
全身的穴位及部位均可用。
5.临床应用
揉法是小儿推拿的常用手法，尤其是中指揉，要掌握动作要领，方能达到用之应手，手到病除的目的。本法能消胀止痛，祛风散热，又可调和气血、理气消积。指揉法用于点状穴。也可用二指揉、三指揉或两手同时揉。
四、运法
1.操作
用拇指面桡侧，或食、中指并拢的指面，或手掌面，在穴位或部位上做由此及彼的弧形或环形周而复始的推运，称为运法（图4-8、图4-9）。顺时针方向运为补（提升作用），逆时针方向运为泻（降逆作用）。
2.要领
施术指面、掌面紧贴皮肤，宜轻不宜重，宜缓不宜急。该法是用术者的指端在体表穴位上做旋转摩擦移动，不带动皮下组织，频率为100~150次/min，力与速度要均匀。
3.功用
畅通气血，宣通经络，舒畅气机。
图4-8 分运法
图4-9 环运法
4.适用部位
头、面、手及腹部，一般用于面状、线状或点状穴。
5.临床应用
（1）本法能理气和血，舒筋活络。
（2）本穴操作较推法和摩法轻而缓。
五、掐法
1.操作
用拇指指甲垂直掐在某一穴上或某处，使力由轻到重，速度要快，称之为掐法（图4-10）。
图4-10 掐法
2.要领
快而不浮，力求深透，勿掐破皮肤。
3.功用
通关开窍，醒神定惊。
4.适用部位
头、面、四肢及手足部。
5.临床应用
掐法是强刺激手法，可以代针，常用于点状穴，急救用之，快而不浮，力求深透，急救时手法快、重，不用润滑剂。但要注意尽量不掐破皮肤，掐后可加揉以缓解不适感。
六、按法
1.操作
以拇指指面或中指指端或掌根在选定的部位或穴位上，向下施加压力，一压一放，由轻到重，反复操作，称之为按法。用拇指按称指按法（图4-11），用掌根按称掌按法。
图4-11 拇指按法
2.要领
（1）指按法：手握空拳，其余四指自然屈曲或放松，拇指或中指伸直，指面着力，在穴位或部位上逐渐向下施加压力。
（2）掌按法：腕关节微背屈，蓄力于掌，掌心、掌根向下用力下压，力要缓慢渐进，不能粗暴，常与揉配合使用。
（3）按法操作时力度要轻重相兼，速度均匀。
3.功用
温通经络，开通闭塞，祛寒止痛。
4.适用部位
头、面、背及腹部。
5.临床应用
指按法常用于点状穴位；掌按法常用于面状穴位，如背、腹部等。
七、摩法
1.操作
用食、中、无名指、小指指面或掌面放在穴位或部位上，以腕关节略背伸，前臂发力带动前臂做顺、逆时针方向的环旋、抚摩动作，称为摩法。以掌着力称掌摩（图4-12），用指着力称指摩（图4-13）。
2.要领
动作要协调，轻柔和缓，速度均匀，压力要适中，抚摸时不要带动皮下组织。动作频率为80~120次/min。
图4-12 掌摩法
图4-13 指摩法
3.功用
理气和血，消肿退热，消积导滞，温中健脾。
4.适用部位
常用于胸腹部等面状穴。
5.临床应用
摩法常用于小儿腹部，如顺时针摩腹。
八、捏挤法
1.操作
双手拇、食四指同时在选定的穴位或部位上，向中心方向快速用力，一挤一松，反复操作，致局部皮肤红紫或深紫为度，称捏挤法（图4-14）。
图4-14 捏挤法
2.要领
动作要协调，速度宜快，松紧适宜。
3.功用
开瘀散结，舒筋活血。
4.适用部位
头、颈、背、腹及四肢部。
5.临床应用
本法具有散郁热之功效，临床可治疗中暑、痰食郁结之证。治疗乳蛾、恶心、呕吐可捏挤天突、大椎穴；寒性腹痛捏挤神阙；高热不退挤捏督脉及两侧膀胱经。本穴为重刺激手法，捏挤后揉之。此法民间广泛应用，对于急证、实热证等效果显著。
九、捏脊法
1.操作
小儿俯卧，以双手拇指顶住脊柱中线督脉的皮肤上，食、中二指前按（图4-15），四指同时用力提捏皮肤，双手交替或同时捻搓向前；或食指中节屈曲，用桡侧顶住皮肤，拇指前按，其余四指同时协调用力提捏皮肤（图4-16）。双手交替，同时捻动皮肤向前。
图4-15 食中指在前捏脊法
图4-16 拇指在前捏脊法
2.要领
（1）捏起的皮肤量要适中，行进速度要均匀，要轻快而着实。
（2）两手提捏捻动要顺着脊柱的正中线，不得歪曲。
（3）向上捏为补（从腰骶向上至大椎），反之向下为泻，一般用补法。如小儿湿热证用泻法，或用掌根或掌尺侧向下推脊为泻。
3.功用
通经活络，开瘀散结，调和脏腑，平衡阴阳，行气活血，健脾和胃，补虚扶弱，安神镇静。对慢性病，如疳症、消化不良、营养不良、精神烦躁、虚证、睡眠欠佳等，效果较好。
4.临床应用
（1）捏脊又称“翻皮法”。因在脊背部治疗疳积，故称“捏脊疗法”或“捏积疗法”。治疗小儿疳积、厌食、食欲不振、慢性腹泻等有特效。有捏3提1法，即从下向上捏3下提1下，在脊柱两侧相当于膀胱经背俞穴部位上提1下。另有捏3提3法，即捏3遍提3遍或者先捏3遍，后3遍随捏随在背俞穴上提，共6遍，为1次治疗。治疗宜在起床前或晚睡前进行（免除穿脱衣之烦琐），不宜在饭后进行，以免哭闹引起呕吐。
（2）此法为保健推拿的良法，凡虚证均可用。
十、摇法
1.操作
一手握住关节近端，另一手握住关节远端，做幅度由小渐大的缓慢摇动，称摇法（图4-17）。
图4-17 摇足法
2.要领
摇动的方向，向矫正方摇。如足内翻，摇的方向应向外摇，幅度应控制在生理活动范围之内。
3.功用
疏通经络、舒筋解痉、和气血、利关节、矫正畸形。
4.适用部位
头、颈项、腕、踝、髋等关节。
5.临床应用
（1）用于人体诸关节，常用于关节损伤、畸形等。
（2）摇动的方向，文献中有“寒证向里摇，热证向外摇”的记载。
十一、捣法
1.操作
用中指端，或食、中指屈曲指间关节背侧着力，有节律地弹性叩击穴位（图4-18）。
图4-18 捣法
2.要领
着力点要准，叩击速度、力度要均匀，要有弹性。
3.功用
安神镇惊，缓痉镇静，矫正畸形。
4.适用部位
四肢。
5.临床应用
此法相当于指击法或点法，但力较轻。常用于小天心穴，如目上视向下捣，下视向上捣，右视左捣，左视右捣等。