1 颈椎的结构
颈椎的骨性结构
颈椎属于脊柱的一个部分,共7个颈椎骨。每个颈椎骨由椎体与椎弓两部分组成,椎体在前,椎弓在后。两者之间的部分是椎孔,所有椎孔连接形成椎管,其内容物是脊髓。除第1颈椎、第2颈椎外,相邻椎体之间由椎间盘连接,外面有韧带与肌肉加固,其内同时有相应的血管、神经走行,如椎动脉、臂丛神经等。
第1颈椎仅由前、后弓组成,又名寰椎,像双肩一样支撑着头部。第2颈椎是最坚固的椎体,起枢纽作用,故名枢椎,其前方有一手指样突起,称为齿突,与寰椎前弓的后方共同构成寰枢关节,使第1颈椎、2颈椎像纽扣一样连接起来。寰枢关节是脊柱中最灵活的关节,但其稳定性相对较差,外伤后易引起寰枢关节半脱位或脱位。
第1、2颈椎在结构上与第3~7颈椎不同,故以此为界,将第1、2颈椎命名为上颈椎,第3~7颈椎命名为下颈椎。其中第3~6颈椎中有不可忽略的结构,与颈椎病猝倒关系密切,即横突上的孔状结构,称为横突孔,其中有椎动脉、椎静脉穿行而过。当颈椎病累及椎动脉时,由于大脑一过性缺血缺氧,就会出现突然晕倒。第6颈椎横突前结节隆起较高,为颈动脉结节,颈总动脉由此经过。临床上常说的“救命一压”就是指头颈部出血时,可用手指将颈总动脉压迫于此结节,进行暂时性的止血,可为挽救生命争取时间。颈椎棘突是位于椎弓中央后方的小块突起,它不是椎体的摆设及装饰,上面附着的项韧带和肌肉对颈部的仰伸和旋转运动发挥着杠杆作用。
椎体结构
椎体连接结构
颈部肌肉
颈部肌肉对头颅的支撑及颈部的转动发挥着决定性作用。下面我们来了解一下颈部肌肉及其作用,进一步认识颈椎。
胸锁乳突肌起于胸骨,止于乳突,可产生多种运动。其单侧收缩使头转向对侧,颈椎向同侧弯曲;若双侧同时收缩,在深吸气时上提胸廓。胸锁乳突肌痉挛性短缩是痉挛性斜颈(俗称“歪脖子”)的主要成因。
头夹肌在胸锁乳突肌上端的深面,止于乳突下部和上项线的外侧部。颈夹肌位于头夹肌的外侧和下方,止于上位三个颈椎的横突。单侧夹肌收缩使头转向同侧,双侧夹肌收缩使头颈后仰。
头长肌是一长条形的肌肉,位于颈椎前方。其收缩时可以使头和上颈椎屈曲。
颈长肌位于颈部前方,位置最深,紧贴颈椎、上胸椎前方及侧方。该肌收缩时使颈椎向前屈曲,颈椎过度后伸时,容易损伤颈长肌。颈长肌和头长肌紧邻椎动脉及颈交感神经,对它们起到保护作用。
头前直肌藏于颈长肌深面,运动时可以使头颅屈曲,同时可以稳定寰枢关节。
颈部肌肉结构
颈椎侧屈肌除了胸锁乳突肌外,还包括前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、颈夹肌及肩胛提肌,它们收缩时可以使颈椎向同侧侧屈。
颈伸肌包括肩胛提肌与颈夹肌,两侧肌肉同时收缩能使颈部后伸。
颈部旋转肌群包括头半棘肌、多裂肌、前斜角肌及颈夹肌,同时作用可以使颈部产生旋转运动,增加头部的活动范围。
颈椎是脊柱椎骨中体积最小,但灵活性最大、活动频率最高的结构。颈椎支撑着头颅,使头部随着大脑对外界的刺激随时做出反应。为了适应听觉、视觉、嗅觉的刺激反应,颈椎具备了较大的可动性,可前屈后伸、左右侧屈、左右旋转,以及上述活动综合形成环转运动。在不同肌肉的收缩活动下,颈椎可以灵活转动,也使人们能够全方位、多角度地观察这个充满神奇色彩的世界。
颈部神经
在神经的支配下,肌肉才能运动起来。首先是重要的脊神经,通过脊髓发出的脊神经共31对:8对颈神经,12对胸神经,5对腰神经,5对骶神经和1对尾神经。医学上分别用英文字母C、T、L、S表示颈段、胸段、腰段、骶段各组脊神经,以阿拉伯数字表示相应的神经根节段。如C5和T6分别表示脊神经颈5节段和胸6节段。
颈椎节段含有7块椎骨,但它含有8对颈神经。C1从枕骨和寰椎后弓之间的脊髓中发出,C8从第7颈椎骨和第1胸椎之间穿出,C2~C7从相对应的椎体穿出。脊神经从椎体与椎体之间的侧方空隙(椎间孔)穿出后,立即分为腹侧支和背侧支。根据其走向,由腹侧支组成的神经主要支配肌肉、关节、躯干及颈部的前外侧皮肤,由背侧支形成的神经主要支配肌肉、关节、躯干及颈部的后侧皮肤。在整个脊柱中,每根脊神经根的腹侧支或者组成一个神经丛,或者延续为单独命名的神经。神经丛是由交织在一起的腹侧支组成,四个主要的神经丛均由腹侧支组成:颈丛(C1~C4)、臂丛(C5~T1)、腰丛(T12~L4)和骶丛(L4~S4)。从臂丛、腰丛和骶丛穿出的大部分神经,参与支配四肢骨骼相关的结构;更精确地说,是与附肢骨相关的结构。因此,当颈椎病累及脊神经时,会引起其支配的皮肤感觉及支配的肌肉运动异常,可表现为皮肤麻木、刺痛、手指握捏无力或步态不稳、步行费力等。
上肢牵拉试验
以下两个试验可以帮助患者确定是否有神经根受压。上肢牵拉试验:一手扶患侧颈部,一手握患侧腕部,双手用适当力量向相反方向牵拉,若牵拉后出现患侧上肢放射样疼痛,即为阳性。放射样疼痛是指疼痛沿受损神经走行的路径向末梢放射,患者可以感受到一段皮肤区域的疼痛不适。压顶试验:患者坐在椅子上,头后仰并歪向患侧,然后使用双手掌在患者头顶上加压,出现颈部疼痛并引发向患侧上肢的放射痛,为阳性试验。以上两种试验最好由医生进行,以确保安全性和准确性。
压顶试验