第一章 泌尿系统的结构与功能
第一节 泌尿系统的结构
泌尿系统由哪些器官组成
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成（图1-1-1）。
图1-1-1 泌尿、男性生殖系统的全貌
肾脏在哪里
肾脏（kidney）俗称“腰子”，位于脊柱的两旁，左右各一个。肝脏和脾脏都位于腹腔内，而肾脏位于腹腔的后方，腰背部肋骨的前方。肾脏的上半部分位于12肋缘的上方，下半部分位于12肋缘的下方。左肾的位置比右肾稍高（图1-1-2）。
图1-1-2 肾脏的位置（人体的背面）
人体的肾脏有多大
正常成人两个肾脏的形态、大小、重量大致相同，外形似蚕豆，每个肾脏长约9.9cm（8～14cm），宽约5.9cm（5～7cm）、厚约4cm（3～5cm），重量为134～148g。
中医所指的“肾”跟西医一样吗
中医谈及的“肾”，涵义广泛，由肾脏、膀胱、骨、髓、脑、耳、二阴胞宫，即属经络及奇经八脉等，包括了西医学描述的肾脏的大部分功能，也包括了神经系统、生殖系统、泌尿系统等器官系统的部分功能，在生理功能上占有十分重要的地位。因此，各种原因导致肾功能损害，期望通过中医“补肾”治疗来改善肾功能的做法是否恰当，目前难以定论。
肾脏的结构如何
肾脏的结构（图1-1-3）就像一套房子（图1-1-4），外周的“肾实质”相当于“墙”；中央的“肾小盏”相当于“房”，“肾大盏”相当于“房”进入“厅”的“过道”，“肾盂”相当于“厅”。
图1-1-3 肾脏的结构
图1-1-4 肾的结构犹如房子
尿液是怎样生成的
尿液的生成来源于肾实质（“墙”）。每个肾脏的肾实质（“墙”）内约有100万个“肾单位”（图1-1-5）。“肾单位”在肉眼下看不到，在显微镜下才能被看到。尿液就在“肾单位”中生成。
图1-1-5 肾单位示意图
尿液怎样在“肾单位”中生成
“肾单位”负责把血液过滤成为尿液：血液→肾动脉→入球小动脉→肾小球毛细血管网（“筛子”）→肾小囊（原尿）→肾小管（近曲小管→近直小管→髓袢→远直小管→远曲小管）→集合管→肾小盏（图1-1-5、图1-1-6）。
图1-1-6 肾小球的滤过膜
简单地说，“肾单位”犹如“过滤器”，把血液中有用的成分（如红细胞、白细胞、血小板和血浆等）留着，把废物过滤出来，形成尿液。
什么是尿路
尿路（图1-1-7）是指由“肾单位”生成的尿液，排出人体的路径：肾小盏（正常人有7～8个）→肾大盏（正常人有2～3个）→肾盂（正常人有1～2个）→输尿管（上段、中段、下段）→膀胱→尿道。
什么是上尿路和下尿路
以输尿管开口作为分界，尿路分为上尿路和下尿路。即肾小盏、肾大盏、肾盂和输尿管为上尿路，膀胱和尿道为下尿路（图1-1-7）。
图1-1-7 尿路
什么是输尿管
顾名思义，输尿管（ureter）是输送尿液的管子（图1-1-8）。它像自来水管，连接于肾盂与膀胱之间，把肾脏生成的尿液，由肾盂通过输尿管传送至膀胱。正常人有两条输尿管，左、右侧各一条。与自来水管不同，输尿管并不僵硬，是细长富有弹性的管子。
图1-1-8 输尿管（左、右侧）
输尿管有多长
正常成年男性输尿管的长度为27～30cm，平均为28cm；成年女性输尿管的长度为25～28cm，平均为26cm。右侧短于左侧约1cm。
输尿管有多宽
正常成年输尿管的管径（内腔）为0.5～0.7cm，平均为0.6cm。这也说明为什么横径小于0.6cm的输尿管结石容易自行排出。
输尿管分为哪几段
从解剖学的角度，把输尿管分为三段：①腹部（腰段），从肾盂与输尿管交界处至跨越髂血管处；②盆部（盆段），从跨越髂血管处至膀胱壁；③壁内部（膀胱壁段），斜行穿过膀胱壁，终于膀胱黏膜的输尿管口（图1-1-9）。
图1-1-9 输尿管的解剖学分段
输尿管全程一样宽吗
正常人的输尿管全程并非一样宽，它有三处狭窄（图1-1-10）：第1个狭窄在输尿管起始处，即肾盂与输尿管的移行部位；第2个狭窄在越过髂血管处（相当于骨盆上口水平）；第3个狭窄在穿过膀胱壁处。这些生理性狭窄常常是输尿管结石停留的位置。
图1-1-10 输尿管的三处生理性狭窄
膀胱在哪里
成人的膀胱（bladder）位于骨盆内（图1-1-11）。空虚的（没有尿的）膀胱位于耻骨下方，人们无法扪及；随着膀胱内尿液增多，膀胱渐渐越过骨盆。充满尿液的膀胱可以超越肚脐水平（图1-1-11）。
图1-1-11 膀胱的位置变化
小儿膀胱的位置与成人有何不同
婴儿膀胱较高，位于腹部，其颈部接近耻骨联合上缘（图1-1-12，图1-1-13）；到20岁左右，由于耻骨扩张，骶骨角色的演变，伴同骨盆的倾斜及深阔，膀胱逐渐降至骨盆内。
什么是尿道
尿道是从膀胱通向体外的管道。人们常常与输尿管相混淆，输尿管是肾盂向膀胱输送尿液的管道，而尿道是膀胱向体外输送尿液的管道。
男性尿道与女性尿道有何不同
男性尿道长、细而弯曲（图1-1-14）；女性尿道短、粗而直（图1-1-15）。因此，女性尿道结石较罕见，男性尿道结石相对常见。
图1-1-14 男性尿道
图1-1-15 女性尿道
从解剖角度，成年男性尿道与女性尿道有何不同
表1-1-1显示成年男性尿道与女性的差异。
表1-1-1 成年男性尿道与女性尿道的比较
男性尿道全程一样宽吗
正常男性尿道在行程中粗细不一，有三个狭窄、三个扩大。三个狭窄分别在尿道内口、膜部和尿道外口。三个扩大在前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。三个狭窄把结石阻挡在扩大的部位，因此，尿道结石往往停留在前列腺部、尿道球部和舟状窝。
图1-1-16 尿道的三个狭窄和三个扩大