第五节　小结

随着医疗机构对抗菌药物管理的要求越来越高，临床中预防性应用抗菌药物的处方和医嘱并不多。但是在进行方审核时要注意，对使用抗菌药物而又没有感染诊断的处方或者医嘱，要严格按照“非手术预防用药指征”进行用药适宜性审核。相对而言，手术预防用药的“合理用药”标准更为清晰，对于“手术或者侵入性操作”的处方或医嘱的审核，对照预防用药指征进行用药适宜性审核。一般Ⅱ、Ⅲ类切口手术有预防用药指征，而清洁切口手术一般无须预防用药，只有在手术涉及重要器官，或者手术中有人工植入物，或者手术时间长、范围大、感染风险高，或者患者个体有感染发生高危因素，例如高龄（高于70岁）、低龄（小于2岁）、营养不良等情况下，发生感染的风险高，清洁切口手术才有预防用药指征。此外，重点审核开始用药的时机是不是在术前30～60分钟，即最佳的预防用药时机，以产生最佳的预防效果。最后就是对整个预防用药方案进行审核，包括药物遴选要符合《指导原则》推荐、给药剂量和给药间隔应符合说明书要求。溶媒总容量，宜在30分钟内可以滴注完毕，若药物的配伍需要更大量的溶媒稀释时，应提前到术前1～2小时开始滴注。给药途径以静脉为主，也要符合预防用药的目的，选择最佳途径。基于预防用药的目的是预防手术部位感染，因此，应在手术结束后24～48小时内停药，延长给药时间并不能提高预防效果，相反会制造耐药的高危因素，使继发感染的治疗更为棘手。

（吴红卫）