第三节 小儿支气管炎
小儿支气管炎指由于各种病原引起的支气管黏膜感染，以咳嗽、咳痰为主要特征，常继发于上呼吸道感染，或为急性传染病的一种表现。本病是儿童时期常见的呼吸道疾病，一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。任何年龄皆可发病，以婴幼儿为多见。
本病属于中医学“小儿咳嗽”等范畴。
一、诊断要点
（一）症状
大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰。婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐及腹泻等。一般无全身症状。
（二）体征
双肺呼吸音粗，可有不固定的散在干啰音和粗中湿啰音。婴幼儿有痰常不易咳出，可在咽喉部或肺部闻及痰鸣音。
（三）辅助检查
1.血常规
病毒性支气管炎白细胞计数正常或偏低；细菌性支气管炎白细胞计数可升高，中性粒细胞百分比升高。
2.胸部X线
肺纹理增粗，或肺门阴影增浓。
（四）鉴别诊断
小儿支气管炎需与支气管肺炎、肺不张、气管异物、肺结核等疾病进行鉴别。
二、西医治疗要点
（一）一般治疗
经常变换体位，多饮水，保持适当的空气湿度，使呼吸道分泌物易于咳出。
（二）西药治疗
由于病原体多为病毒，一般不使用抗生素。疑有细菌感染者应用抗生素，如系支原体感染应予大环内酯类抗生素。
（三）对症治疗
一般不用镇咳药，以免影响痰液咳出；痰液黏稠时可用祛痰药，如氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。喘憋严重者可应用支气管扩张药，如雾化吸入沙丁胺醇或硫酸特布他林等β2肾上腺素受体激动药，也可以吸入糖皮质激素，如布地奈德混悬液，喘息严重者可加服泼尼松3～5天。
三、中成药应用
（一）基本病机
咳嗽的病因分为外感与内伤，常见病因有外邪犯肺、痰浊内生、脏腑亏虚等。小儿肺脏娇嫩，卫外不固，易为外邪所侵，故以外感咳嗽为多见。本病病位在肺，常涉及脾。病机为肺脏受邪，失于宣降，肺气上逆。
（二）辨证分型使用中成药
小儿支气管炎常用中成药一览表
1.风寒袭肺证
〔证候〕
主症：咳嗽频作，痰稀色白易咳，鼻塞，流清涕。次症：喷嚏，恶寒，发热，咽痒声重，口不渴，头痛，全身酸痛。舌脉：舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。
〔治法〕
疏风散寒，宣肺止咳。
〔方药〕
华盖散。
〔中成药〕
（1）三拗片（中国药典）（由麻黄、苦杏仁、甘草、生姜组成）。功能主治：宣肺解表。用于风寒袭肺证，症见咳嗽声重，痰多色白清稀。用法用量：口服。3岁以下，1次0.5g，1日2次；3～6岁，1次0.5g，1日3次；7岁及以上，1次1.0g，1日2～3次。
（2）风寒咳嗽颗粒（中国药典）（由陈皮、生姜、法半夏、青皮、苦杏仁、麻黄、紫苏叶、五味子、桑白皮、炙甘草组成）。功能主治：宣肺散寒，祛痰止咳。用于外感风寒、肺气不宣所致的咳喘，症见头痛鼻塞，痰多咳嗽，胸闷气喘。用法用量：开水冲服，1日2次。1岁以下，1次1/3袋；1～3岁，1次1/2袋；4岁及以上，1次1袋。
（3）通宣理肺丸（中国药典）（由紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、制半夏、茯苓、炒枳壳、黄芩组成）。功能主治：解表散寒，宣肺止嗽。用于风寒感冒夹痰证，症见发热，恶寒，咳嗽，鼻塞流涕，头痛，无汗，肢体酸痛。用法用量：口服，1日2～3次。1～3岁，1次2g；4～6岁，1次5g；7～14岁，1次7g。
2.风热犯肺证
〔证候〕
主症：咳嗽不爽，痰稠色黄难咳，鼻流浊涕。次症：发热，恶风，有汗，咽痛，口渴，头痛。舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
〔治法〕
疏风清热，宣肺止咳。
〔方药〕
桑菊饮。
〔中成药〕
（1）小儿肺热咳喘口服液（中国药典）（由麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、金银花、连翘、知母、黄芩、板蓝根、麦冬、鱼腥草组成）。功能主治：清热解毒，宣肺化痰。用于风热犯肺证，症见发热，汗出，微恶风寒，咳嗽，痰黄，或兼喘息，口干而渴。用法用量：口服。1～3岁，1次10ml，1日3次；4～7岁，1次10ml，1日4次；8～12岁，1次20ml，1日3次。
（2）急支糖浆（中国药典）（由鱼腥草、金荞麦、四季青、麻黄、紫菀、前胡、枳壳、甘草组成）。功能主治：清热化痰，宣肺止咳。用于风热犯肺证，症见发热，恶寒，胸膈满闷，咳嗽咽痛。用法用量：口服，1日3～4次。1岁以下，1次5ml；1～3岁，1次7ml；3～7岁，1次10ml；7岁以上，1次15ml。
（3）小儿清肺化痰口服液（中国药典）（由麻黄、前胡、黄芩、炒紫苏子、石膏、炒苦杏仁、葶苈子、竹茹组成）。功能主治：清热化痰，止咳平喘。用于风热犯肺证，症见呼吸气促，咳嗽痰喘，喉中作响。用法用量：口服，1日2～3次。1岁以下，1次3ml；1～5岁，1次10ml；5岁以上，1次15～20ml。
3.风燥伤肺证
〔证候〕
主症：干咳无痰，或痰少难咳，或痰中带血，咽干鼻干。次症：口干欲饮，咽痒咽痛，发热，大便干。舌脉：舌红少津，苔薄而干，脉浮数或指纹浮紫。
〔治法〕
润燥止咳，疏风宣肺。
〔方药〕
桑杏汤。
〔中成药〕
清燥润肺合剂（指南推荐）（由桑叶、石膏、麦冬、阿胶、北沙参、苦杏仁、枇杷叶、黑芝麻、甘草组成）。功能主治：清燥润肺。用于风燥伤肺证，症见干咳无痰，气逆而喘，咽干鼻燥，心烦口渴。用法用量：口服。3岁以下，1次5ml，1日3次；3～6岁，1次10ml，1日2次；7岁及以上，1次10ml，1日3次。
4.痰热壅肺证
〔证候〕
主症：咳嗽痰多，痰稠色黄难咳。次症：发热口渴，面赤心烦，或伴气促，小便短赤，大便干结。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫滞。
〔治法〕
清肺化痰，肃肺止咳。
〔方药〕
清金化痰汤。
〔中成药〕
（1）肺力咳合剂（医保目录）（由黄芩、前胡、百部、红花龙胆、梧桐根、白花蛇舌草、红管药组成）。功能主治：清热解毒，镇咳祛痰。用于痰热壅肺引起的咳嗽痰黄。用法用量：口服，1日3次。7岁以下，1次10ml；7～14岁，1次15ml。
（2）止咳橘红口服液（中国药典）（由化橘红、陈皮、法半夏、茯苓、款冬花、甘草、瓜蒌皮、紫菀、麦冬、知母、桔梗、地黄、石膏、苦杏仁、炒紫苏子组成）。功能主治：清肺，止咳，化痰。用于痰热阻肺引起的咳嗽痰多，胸满气短，咽干喉痒。用法用量：口服，1日2次。3岁以下，1次3ml；3岁及以上，1次5ml。
（3）清肺抑火丸（中国药典）（由黄芩、栀子、知母、浙贝母、黄柏、苦参、桔梗、前胡、天花粉、大黄组成）。功能主治：清肺止咳，化痰通便。用于痰热阻肺引起的咳嗽，痰黄稠黏，口干咽痛，大便干燥。用法用量：口服，1日2～3次。3岁以下，1次3g；3岁及以上，1次6g。
5.痰湿蕴肺证
〔证候〕
主症：咳嗽声重，痰多色白而稀，胸闷纳呆。次症：口不渴，喉间痰鸣，神疲肢倦，大便溏薄。舌脉：舌质淡，苔白腻，脉滑或指纹紫滞。
〔治法〕
燥湿化痰，肃肺止咳。
〔方药〕
二陈汤合三子养亲汤。
〔中成药〕
（1）橘红痰咳液（中国药典）（由化橘红、蜜百部、茯苓、制半夏、白前、甘草、苦杏仁、五味子组成）。功能主治：理气化痰，润肺止咳。用于痰湿蕴肺证，症见咳嗽，气喘，痰多。用法用量：口服，1日3次。3岁以下，1次5ml；3岁及以上，1次10ml。
（2）二陈丸（中国药典）（由陈皮、制半夏、茯苓、甘草组成）。功能主治：燥湿化痰，理气和胃。用于痰湿蕴肺证，症见咳嗽痰多，胸脘胀闷，恶心呕吐。用法用量：口服，1日2次。1岁以下，1次3g；2～3岁，1次4.5g；4岁及以上，1次9g。
6.阴虚肺热证
〔证候〕
主症：干咳无痰，或痰少难咳，或痰中带血。次症：咽痛声嘶，口舌干燥，潮热盗汗，五心烦热，形体消瘦，大便干结。舌脉：舌红少苔，脉细数或指纹紫。
〔治法〕
滋阴润燥，养阴清肺。
〔方药〕
沙参麦冬汤。
〔中成药〕
（1）养阴清肺口服液（中国药典）（由地黄、麦冬、玄参、川贝母、白芍、牡丹皮、薄荷、甘草组成）。功能主治：养阴润肺，清肺利咽。用于阴虚肺燥证，症见咽喉干痛，干咳少痰，或痰中带血。用法用量：口服。3岁以下，1次5ml，1日2次；3～6岁，1次5ml，1日3次；7岁及以上，1次10ml，1日2次。
（2）蜜炼川贝枇杷膏（医保目录）（由北沙参、薄荷脑、陈皮、川贝母、桔梗、款冬花、枇杷叶、水半夏、五味子、杏仁水组成）。功能主治：清热润肺，止咳平喘，理气化痰。用于阴虚肺热证，症见咳嗽，胸闷，咽喉痛痒，声音沙哑。用法用量：口服，1日2次。1～3岁，1次5ml；4～7岁，1次10ml；8岁及以上，1次15ml。
7.肺脾气虚证
〔证候〕
主症：咳嗽无力，痰稀色白，久延难愈，神疲自汗，气短懒言。次症：面色少华，少食纳呆，反复感冒。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细无力或指纹淡。
〔治法〕
益气补肺，健脾化痰。
〔方药〕
六君子汤。
〔中成药〕
（1）玉屏风口服液（中国药典）（由黄芪、防风、炒白术组成）。功能主治：益气，固表，止汗。用于肺脾气虚证，症见自汗恶风，面色㿠白，体虚易感风邪。用法用量：口服，1日3次。1岁以下，1次3ml；1～5岁，1次5～10ml；6～14岁，1次10ml。
（2）补肺丸（中药成方制剂卷）（由熟地黄、党参、蜜炙黄芪、蜜炙桑白皮、紫菀、五味子组成）。功能主治：补肺益气，止咳平喘。用于肺脾气虚证，症见气短喘咳，咳声低弱，干咳痰黏，咽干舌燥。用法用量：口服，1日2次。1岁以下，1次1/4丸；1～3岁，1次1/3丸；4～7岁，1次1/2丸；8岁及以上，1次1丸。
（三）外治法
1.贴敷法
〔组成〕
生麻黄、桂枝、清半夏、葶苈子、桑白皮各30g，白芥子、细辛、冰片各20g。如属寒证，加肉桂20g；如属热证，加生大黄20g。
〔功效〕
止咳化痰。
〔主治〕
咳嗽属热证、寒证皆可加减运用。
〔用法〕
上药共研细末，加蜂蜜调匀，贴敷于天突穴、神阙穴、膻中穴、肺俞穴，每次6～8小时，隔日贴敷1次，1周为一个疗程。
2.足浴
〔组成〕
生姜30g。
〔功效〕
温肺散寒止咳。
〔主治〕
咳嗽风寒袭肺证。
〔用法〕
将生姜放入药罐中，加适量清水浸泡5～10分钟，水煎取汁，放入盆中，待温时足浴，每次10～30分钟，每日2～3次，连续2～3日。
四、单验方
（一）验方
1.董廷瑶（上海市中医医院）验方：止嗽散加减
桔梗6g，荆芥10g，炙紫菀15g，百部10g，炙白前15g，橘红6g，炙甘草5g。功效：散寒解表，宣肺止咳。用于风寒咳嗽者。
2.王静安（成都市中西医结合医院）验方
（1）清宣宁嗽汤：
荆芥9g，炙麻绒9g，炙百部12g，炙旋覆花15g，炙白前根15g，芦根15～30g，橘络9g，黄连6～9g，山楂15g，神曲15g，枳壳9g，桔梗9g。功效：宣肺解表。用于咳嗽风邪束肺证。
（2）宣肺化湿汤：
芦根15～30g，冬瓜仁30g，荆芥10g，黄连10～15g，炙百部12g，炙款冬花15g，炙旋覆花15g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，桔梗10g，滑石30g，木通10g，紫苏10g，炙麻绒10～15g。功效：清热化湿，祛痰止咳。用于咳嗽湿热蕴肺证。
（3）滋阴润肺饮：
沙参15～30g，麦冬9～15g，知母10g，天花粉10g，百合15g，炙百部12g，炙紫菀15g，炙枇杷叶15g，桔梗9g，山楂15g，神曲15g。功效：滋阴润肺。用于咳嗽肺阴不足证。
（二）单方
1.紫菀9g，陈皮9g，白萝卜汁12g，红糖适量。用法：水煎趁热温服。用于风寒咳嗽。
2.鸭梨1个去核，杏仁9g，冰糖15g。用法：水煎服。用于风热咳嗽。