第二节　子宫肌瘤

1.什么是子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖系统肿瘤中最常见的良性肿瘤，由增生的平滑肌细胞和少量的纤维结缔组织形成。因其主要由平滑肌细胞增生而成，临床上多称为子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤的大小相差悬殊，小的仅米粒大，大的犹如足月妊娠子宫。子宫肌瘤发病率高，国外文献记载30岁以上妇女20%～30%有子宫肌瘤，由于很多患者无症状，所以报道的发病率远较真实发病率低。

子宫肌瘤多见于30～50岁的育龄期女性，可发生于子宫的任何部位。大多数子宫肌瘤患者无症状，多在体检时被发现。常见的症状有子宫出血、腹部肿块、周围器官压迫症状等，也会引起不孕或流产。

许多人会“谈瘤色变”，一听说自己子宫有肿瘤就惊慌失措，急急忙忙要切除；也有的人因子宫肌瘤引起重度贫血或尿潴留，却还硬撑着不肯去医院诊治。子宫肌瘤是良性肿瘤，恶变率极低，不一定需要手术，需要根据医生的专业建议决定是随访观察还是积极治疗。

2.为什么会得子宫肌瘤

很多女性都很疑惑，平时作息规律、饮食健康、劳逸结合，为什么会得子宫肌瘤？其实，到目前为止，子宫肌瘤的发病机制仍不十分清楚。

细胞遗传学研究发现，子宫肌瘤具有染色体的结构异常，体细胞的突变是肌瘤形成的基础，这种变化包括染色体的点突变、易位、丢失、增加和重排等。

有学者认为，子宫肌瘤的组织起源由未成熟的子宫壁平滑肌细胞产生，也有学者认为是由子宫血管壁的平滑肌组织产生。研究表明，单发的子宫肌瘤是衍生于单个子宫肌细胞的单克隆肿瘤，多发性子宫肌瘤可能是由在子宫肌层内多灶性潜伏的细胞所形成的多源性单克隆肿瘤。简单来说，目前研究可能的病因及起源就是细胞有了变化，一些细胞拼命生长超过了它该有的程度。子宫内一个细胞不听话乱长了就是单发的肌瘤，多个细胞乱长就是多发的肌瘤。

子宫肌瘤多发生在生育年龄的女性，青春期前很少发生。妊娠或服用避孕药使雌激素水平升高时，肌瘤随之增大，绝经后肌瘤大多会萎缩。多项与子宫肌瘤有关的流行病学调查显示，初潮早的女性患子宫肌瘤危险性增加。生物化学检测证实，肌瘤中雌激素受体水平明显高于周边肌组织，提示雌激素是肌瘤生长的促进因子。也有研究发现，孕激素、生长激素、人胎盘催乳素等也与肌瘤的生长相关。这些激素和生长因子都是肌瘤生长的营养液，可以促进肌瘤“茁壮成长”。目前大多数学者认为，子宫肌瘤是多因素共同作用的结果，涉及基因突变、性激素及生长因子等复杂的相互作用。

多数患者关心子宫肌瘤与体型、饮食的关系，因子宫肌瘤与激素密切相关，故其他因素可通过影响体内激素水平诱导肌瘤的发生。肥胖可引起代谢紊乱，激素分泌失衡，而高脂肪食物可促进激素的生成和释放，故肥胖女性或饮食结构不合理的女性子宫肌瘤发病率升高。

3.得了子宫肌瘤会有什么症状

经常听到有人说“我不痛不痒，怎么体检就有子宫肌瘤了呢？”这说明子宫肌瘤有“藏身之术”。子宫位于下腹部盆腔的中央，前有膀胱后有直肠，所以长在它身上的瘤子隐藏起来很方便。大多数患子宫肌瘤的女性是没有症状的。即使有症状，临床表现没有特异性。根据肌瘤的生长部位、大小、生长速度、有无变性及并发症等不同，可出现不同的症状。

（1）月经改变或异常子宫出血：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。由于子宫肌瘤使子宫内膜面积增大引起出血增多，而且肌瘤的存在妨碍子宫收缩引起出血过多，这种情况多见于黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤对月经的影响较小。简单来说，月经是在子宫内膜产生的，而子宫肌层的收缩可以减少出血，如果肌瘤影响了内膜，或影响了肌层收缩，就可能影响月经。很多小肌瘤没有症状，就是因为对月经没有影响或影响不大。

（2）腹部肿块：较大的子宫肌瘤使子宫增大超出盆腔，腹部增大，下腹部可扪及肿物，常于晨起膀胱充盈时最明显。膀胱是子宫的邻居，早上膀胱装满了水，挤占了盆腔本来共用的空间，比正常大得多的子宫就藏不住了。

（3）白带增多：子宫肌瘤使宫腔增大，子宫内膜腺体分泌增多，引起白带增多。当黏膜下肌瘤发生溃疡、出血、感染时，会产生脓血性排液及腐肉样组织，量可较多，有时与子宫及宫颈的恶性肿瘤难以鉴别。

（4）疼痛：一般患者无腹痛，较大的肌瘤患者有下腹坠胀、腰酸等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时（蒂扭转指肿瘤的根部或蒂部，由于肿瘤的旋转随之扭转，从而发生缺血坏死），可出现急性腹痛，此时与卵巢肿瘤蒂扭转较难鉴别。当肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴呕吐、发热。红色变性多见于妊娠期和产褥期，是子宫肌瘤变性中的一种病理改变。红色变性可能是由于肌瘤组织血管内发生血栓、梗死，子宫肌瘤发生缺血性坏死，局部子宫组织充血，呈现红色。

（5）压迫症状：子宫肌瘤长得太大时，就会霸占邻居的地盘，导致邻居奋起抗议。子宫前壁肌瘤向前压迫膀胱，可出现尿频、尿急甚至排尿困难、尿潴留症状，但一般无尿痛。子宫肌瘤向后压迫直肠及乙状结肠，可产生腹部坠胀感，引起便秘。阔韧带肌瘤或较大的宫颈肌瘤向侧方压迫输尿管时，可引起输尿管扩张或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。长在不同位置的肌瘤，影响的器官不同，从而出现不同的压迫症状。

（6）不孕：无论哪类肌瘤，过大都会影响受孕。黏膜下肌瘤会挡住精子通行之路，或使宫腔变形妨碍受精卵着床，肌壁间或浆膜下肌瘤可压迫输卵管使之扭曲，导致不孕。

（7）继发性贫血：子宫肌瘤患者常有异常子宫出血，最常见的较大肌壁间肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加，黏膜下肌瘤影响子宫收缩，均可引起月经过多。若患者长期月经过多可导致继发性贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。严重的贫血对人体影响很大，必须及早处理。

4.如何发现自己长了子宫肌瘤

如果月经规律的女性月经发生了改变，或者白带与以前不同，那就要究其原因，及时检查。

如果腹部增大，也不能归咎于体型变胖。早上还没起床时，略弯双膝，放松腹部，自己用双手触摸下腹部，是可以发现肿物的。晨起时膀胱比较充盈，能更好地暴露出藏在它旁边的子宫。还有的女性脸色变得苍白，这可不是护肤品的功劳，有可能是贫血导致的“美白”效果。健康体检能更好地发现端倪，B超检查能准确发现较小的肌瘤，比症状出现要早得多。

总之，事情的发生都会留下痕迹，女性要细心地对待身体产生的变化，通过目前的检查手段很容易及时揪出各种深藏不露的肌瘤。

5.子宫肌瘤多种多样

（1）按肌瘤个数分类：子宫肌瘤按照肌瘤的个数可分为单发性子宫肌瘤和多发性子宫肌瘤。单发性子宫肌瘤指子宫上只长了1个肌瘤，而子宫上长多个肌瘤则称为多发性子宫肌瘤。

（2）按肌瘤所在部位分类：子宫分为子宫体和子宫颈，就像人的身体和脖子。按肌瘤所在的部位可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。

1）宫体肌瘤：生长在子宫体上的肌瘤，较为多见。肌瘤可以单发，也可以多发；可以为肌壁间肌瘤，也可以为浆膜下或黏膜下肌瘤。

2）宫颈肌瘤：生长在宫颈上的肌瘤，宫颈肌瘤若凸向宫颈管生长，可形成带蒂的宫颈肌瘤，甚至凸向阴道内。宫颈肌壁间肌瘤因生长部位低，靠近血管、输尿管及盆腔其他脏器，搅乱正常解剖结构，手术难度较大。

（3）按肌瘤与子宫肌壁的关系分类：根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤（图2-2-1）。

1）肌壁间肌瘤：子宫肌瘤最常见的类型，占60%～70%。肌瘤位于子宫肌层内，周围有正常的肌层包绕，肌瘤与正常子宫肌层界线清楚，周围常有被肌瘤挤压的子宫肌壁，称为“假包膜”。这种肌瘤处于中心地带，内外都有肌层管着。肌壁间肌瘤可能为一个或多个，大小不等，小的肌瘤不改变子宫形状；大的肌瘤可使子宫增大，发生形态改变，也有可能使宫腔变形，影响子宫的收缩，导致月经改变。

2）浆膜下肌瘤：子宫肌瘤向子宫表面的浆膜层生长，肌瘤表面仅覆盖少许子宫肌壁及浆膜层时称为浆膜下肌瘤，占20%～30%。这种肌瘤长在子宫外面，就好像子宫长了个包。肌瘤外突使子宫增大，外形不规则，妇科检查可触及活动的实性肿物，有时与卵巢肿瘤难以鉴别。肌瘤若仅有一个蒂与子宫相连称为带蒂浆膜下肌瘤。这类肌瘤当体位改变或剧烈活动时可发生蒂扭转引起剧烈腹痛。若脱落肌瘤与邻近器官如大网膜、肠系膜等发生粘连，从而获得血液供应而生长，称为寄生性肌瘤或游走性肌瘤。若肌瘤位于子宫体侧壁向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间，称为阔韧带肌瘤。阔韧带肌瘤因生长位置特殊，常常被误诊为卵巢肿瘤，而且因其影响子宫形状及毗邻器官，容易压迫输尿管导致肾积水，或输尿管因此移位增加手术损伤概率。

3）黏膜下肌瘤：约占肌瘤总数的10%。贴近于宫腔的肌壁间肌瘤向宫腔方向生长，凸出于宫腔，表面覆盖子宫内膜，称为黏膜下肌瘤。这种肌瘤会把子宫腔撑大，改变宫腔的形状，对月经的影响较大。有的还会挡住精子游走，导致不孕。由于肌瘤本身重量及所处位置，更容易形成蒂，悬于宫腔内，称为带蒂黏膜下肌瘤。这种肌瘤在宫腔内如异物引起子宫收缩，被排挤下降，最终蒂被拉长，肌瘤逐渐被推挤至宫颈管、阴道，甚至脱出至阴道口。此类肌瘤是症状最明显的一类，临床上常表现为月经量增多、经期延长、不规则阴道流血及阴道分泌物增多。

6.积极配合检查

子宫肌瘤多发生于中年妇女，可出现各种症状，常见的临床表现为月经过多，经期延长或不规则出血。有的患者继发贫血或不孕，有的患者下腹可出现硬块，少数出现压迫症状等。子宫肌瘤的临床症状虽非子宫肌瘤所特有，但临床症状是判断子宫肌瘤生长部位和选择治疗方案非常重要的依据。因此，若育龄女性出现以上症状，一定不要轻易放过。

就诊时，医生一般要进行体格检查，包括腹部检查及妇科检查。若是明显贫血，有经验的医生很快可以判断出来。若肌瘤较大，腹部检查可触及肿块，质硬，居下腹中部。

妇科检查时子宫呈不同程度的增大，子宫外形不规则，肌瘤所在部位表面隆起，肿物常常质地较硬。带蒂浆膜下肌瘤可有一定的活动度，有时与子宫附件肿瘤较难区分。若为阔韧带肌瘤，则肿瘤活动受限，而子宫被挤向对侧。若为黏膜下肌瘤，则子宫常均匀增大。带蒂黏膜下肌瘤脱出宫颈口外，窥阴器暴露后即可见，若有感染可见脓苔、坏死等。

有些女性对妇科检查有抗拒心理，但对于妇科医生来说，妇科检查是判断疾病很重要的方式手段，必不可少。医生可以通过检查了解子宫的大小位置，与周围器官的关系，对肌瘤治疗方案的选择意义重大。

除了临床症状和体征，辅助检查也非常重要。目前临床辅助检查的方式多样，子宫肌瘤的诊断多无困难。但对于很小且无症状的肌瘤，或肌瘤合并妊娠，子宫腺肌病或肌瘤有囊性变及附件炎性包块等，有时会发生误诊。子宫肌瘤的辅助检查手段主要有以下几种：

（1）超声检查：目前临床采用较多的是彩色B超检查。它可显示子宫大小、形状是否规则；可以看出肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等；可以判断是否压迫周围其他脏器等。子宫肌瘤的超声表现为子宫体积增大，外形不规则，子宫内出现单个或多个低回声区，肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤可使子宫内膜层移位或变形。B超检查诊断肌瘤准确度高，方便经济。

（2）宫腔镜检查：宫腔镜检查对于凸向子宫腔内的黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤的诊断非常有意义。特别是当超声提示宫内占位性质不明，患者有子宫异常出血时，宫腔镜检查非常必要。宫腔镜检查可通过肉眼直观了解子宫肌瘤的生长状态、肌瘤对宫腔的压迫程度，同时还可行黏膜下肌瘤电切术，同时达到诊断和治疗的目的。

（3）腹腔镜检查：主要用于子宫肌瘤与子宫附件肿瘤的鉴别诊断。有些子宫肌瘤为带蒂浆膜下肌瘤，逐渐增大后继发囊性变，妇科检查及超声检查均与附件肿瘤很难鉴别。腹腔镜检查可以进行直观的判断，也可同时行切除术，达到诊断和治疗的双重目的。腹腔镜手术相对于传统手术创伤小、疼痛轻、恢复快，用的是机械手。利用这种小刀，可以把肌瘤切除，或直接把子宫切除。

（4）子宫输卵管造影：是将造影剂自子宫颈管注入子宫腔及输卵管腔后进行X线摄片，了解子宫及输卵管内腔情况的诊断方法。理想的子宫造影不但可显示黏膜下肌瘤的数目、大小，且能定位。因此，对黏膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助，而且方法简单。对有肌瘤处进行造影摄片可显示宫腔内有充盈缺损。

（5）MRI检查：MRI有多层面、多方向成像的能力，在子宫肌瘤的诊断中有较高价值，对于较小的肌瘤检出率高于B超，也属于无创伤性检查。但因检查价格相对较高，不作为常规检查。MRI是检查中的贵族，在B超检查看不清、经济许可时可以采用。

对于隔着肚皮看不到的瘤子，把它揪出来的办法很多，总结起来就是用各种方式给它照相，看清楚它的样子，就可以有针对性地解决它了。

7.子宫肌瘤的治疗方法如何选择

患子宫肌瘤后，很多女性朋友会变得很紧张，其实大可不必“谈瘤色变”！子宫肌瘤在女性中非常常见，一般多为良性，不会危及生命。

子宫肌瘤会不会恶变呢？答案是“会”。恶变的肌瘤称为子宫肉瘤，多见于绝经后子宫肌瘤伴有疼痛和出血的患者，但肌瘤发生恶变的概率很低，只有0.4%～0.8%。

子宫肌瘤在比较小和没有症状的时候，一般不用治疗，也不需要吃药，女性要学会与肌瘤“和平共处”。70%的成年女性会长子宫肌瘤，不都是需要治疗的，很多人绝经后肌瘤会自己萎缩。如果发现自己患子宫肌瘤无须恐慌，及时找专科医生咨询和诊治。

子宫肌瘤的治疗方法包括随访观察、药物治疗及手术治疗等，要根据患者年龄、有无生育要求、肌瘤的生长部位、大小、生长速度、临床症状、并发症，同时结合患者的心理状态、经济条件、医院治疗条件等综合判断，最终确定治疗方法。

随访观察适用于肌瘤小且无症状或近绝经年龄患者。药物治疗适用于增大子宫如妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者。手术治疗适用于子宫 ≥ 妊娠子宫2.5个月大小、症状明显导致继发贫血者。

近年来，中医药治疗也逐渐受到重视。部分中医采用化瘀消症、辨证论治的方法，通过中药调理，必要时结合米非司酮联合治疗，减少出血、缓解症状，达到治疗子宫肌瘤的效果，对子宫肌瘤引起的出血、经量增多导致的贫血，严重影响患者生活质量等情况有较好疗效，但相关临床研究较少。中医药治疗子宫肌瘤的临床应用还有待更深入的研究。

除了以上治疗方法，还有经导管子宫动脉栓塞术、射频消融术、高强度超声聚焦消融术等。子宫肌瘤患者在选择治疗方法时应多与妇科专科医生深入交流，以期选择最合适的方法，达到最好的治疗效果。

8.子宫肌瘤的期待治疗

一旦长了肌瘤就会越来越大吗？其实不然。

为什么患者的年龄对子宫肌瘤的治疗抉择很重要？因为子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，恶变率低。患者一旦绝经，雌孕激素水平低落，肌瘤可自然萎缩甚至消失。所以，近绝经年龄的患者，如果肌瘤小且月经量不多，可以随访观察，期待治疗。一般应3～6个月复查1次，检查若无特殊，可一年复查1次。复查时需了解是否有症状，行妇科检查明确子宫形态、大小有无变化，需要时辅以B超检查对比。随访期间如出现明显症状（月经量增多或压迫症状等）或发现肌瘤明显增大，应考虑及时改变治疗方案。

9.子宫肌瘤的药物治疗

有没有什么药可以治疗子宫肌瘤？这是许多子宫肌瘤患者最关心的问题。是病就得吃药，是大多数国人的观点。其实，大多数子宫肌瘤的患者不需要吃药，药物仅用于少数患者。子宫肌瘤的治疗药物主要有以下几种：

（1）雄激素：对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。其实机制就是用与雌激素作用相反的药物，跟它对着干，扭转它的作用。丙睾（丙酸睾丸酮）：25mg肌内注射，每5日1次；月经来潮时，25mg肌内注射，每日1次，共3次。每月总量不超过300mg。大剂量可引起女性的男性化、浮肿、肝损害、黄疸、头晕等。所以，仅适用于月经较多的近绝经期患者。

（2）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：能抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，其机制就是从根源上掐掉雌激素的分泌，适用于治疗小肌瘤（≤ 妊娠子宫2个月大小）、经量增多或周期缩短、绝经期过渡期患者。如戈舍瑞林3.6mg/支，每4周皮下注射一次，连用3～6个月。

（3）拮抗孕激素药物——米非司酮：与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用。这种常见药物和孕激素抢伴侣，让它起不了作用。用法是12.5～25mg，口服，每日1次，连服3个月。米非司酮更适宜作为术前用药，可缩小瘤体，改善贫血，减轻盆腔充血。近绝经患者服用，可能提前绝经。

还有其他的各种药物，通过不同方式抑制肌瘤生长。服药简单方便，避免开刀，但停药后肌瘤可能长大。想要长期抑制肌瘤，只能持续吃药，是药三分毒，药物都是有各种副作用的，所以长期服用激素类药物是不现实的。

10.子宫肌瘤的手术治疗

手术是治疗子宫肌瘤最常用的方法，可供选择的手术方式有很多。多数患者由于不了解各种手术方式的优劣，很难抉择。子宫肌瘤手术主要而常见的术式有子宫肌瘤剥除术、次全子宫切除术和全子宫切除术。

（1）全子宫切除术：优点是完整切除病变的子宫及肌瘤，无复发及宫颈残端癌之忧。缺点是手术相对复杂，患者丧失生育能力，对女性的心理状况也有一定影响。此外，由于切断了子宫的各组韧带，破坏了盆底的完整性。简单来说就是打击面广，好处就是以后再也不会复发。适用于没有生育要求，肌瘤较多、较大及有相关并发症的患者。

（2）子宫次全切除术（只切除子宫体不切除宫颈）：手术方式相对简单，手术时间短，并发症少，可保持盆底结构的完整性。但术后存在宫颈残端癌和宫颈肌瘤的可能性，应定期进行妇科检查。此种术式打击面稍小，但由于留有星星之火，将来有燎原的可能，近年来较少使用。

（3）子宫肌瘤剔除术：手术保留子宫，不影响卵巢功能，保留了生育功能。缺点是多发肌瘤可能无法剥除干净，复发率也比较高，剔除术后患者妊娠、分娩有子宫破裂的危险。适用于肌瘤较少，要求保留生育功能的患者，换句话说就是精准打击了肌瘤，保住了子宫，但以后瘤子有可能再长，需要定期复查。

上述三种手术方式均有开腹手术、腹腔镜手术和阴式手术三种手术入路选择：①开腹手术已开展多年，直接在下腹部开一个比较大的切口，手术难度较小，临床医生有丰富的经验，而且在多发子宫肌瘤的剥除术中能直接触摸子宫和肌瘤，提高肌瘤剥除手术的剥净率。甚至可以用手揪着整个瘤子提出腹盆腔外，手术简单利索。②腹腔镜手术是在腹部开3～4个直径5～12mm的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和专用的腹腔镜手术器械，医生通过观察摄像头传出的图像，在体外操作完成手术。这种术式有切口小、疼痛轻、盆腔粘连可能性小、术后恢复快等优点，相对于开腹手术的缺点就是无法用手触摸肌瘤，较深、较小的肌瘤没办法剥除，手术难度也相对较大。随着腹腔镜手术技巧的提高和手术器械的改善，腹腔镜在临床上将有更广阔的应用前景。③阴式手术顾名思义就是利用阴道这一自然腔道进行手术，女性子宫通过阴道与外界相通，子宫的大部分手术可利用阴道这一天然孔穴进行。阴式手术创伤小、恢复快，但由于视野有限，若盆腔粘连、子宫体积大等会增加手术难度，有损伤周围器官的可能，不是所有患者都适合行阴式手术。

若患者仅有黏膜下肌瘤可以用宫腔镜切除。宫腔镜是将很细的摄像头通过阴道、宫颈放入子宫腔内，对子宫腔进行观察，发现肿瘤后，用一个带电的器械把肿瘤切下来。腹部无切口，手术创伤小，适用于较小的黏膜下肌瘤。

世上没有两片一模一样的叶子，也没有长得一模一样的肌瘤，每位肌瘤患者都有自己的特点，要根据具体情况决定如何切除肌瘤，以期达到满意的治疗效果。

11.子宫肉瘤不是肌瘤

子宫肌瘤和子宫肉瘤一样吗？虽然名字如此相似，看起来就像一对双胞胎，很容易让人混淆，但是两者的“品性”却截然不同。子宫肌瘤是良性肿瘤，对人体健康的威胁并不大，治疗方面可以根据具体情况选择；子宫肉瘤是恶性肿瘤，它甚至会威胁生命，其治疗与其他恶性肿瘤一样有严格的规则。

子宫肉瘤是罕见的子宫恶性肿瘤，约占女性生殖系统恶性肿瘤的1%，占子宫恶性肿瘤的3%～7%，多见于40～60岁女性。子宫肉瘤分为原发性和继发性，可原发于子宫肌层、肌层内结缔组织及子宫内膜间质，亦可继发于恶变的子宫平滑肌瘤。

子宫肉瘤最常见的症状是异常阴道出血，其次是摸到腹部有包块，或有腹痛、腹胀等不适。肿瘤若生长过快可能发生破溃、感染、形成溃疡等，阴道可有大量脓性分泌物排出并伴有恶臭；肿瘤若增长过大，压迫膀胱或直肠，可出现小便难拉、大便难解等压迫症状。这些症状有时与子宫肌瘤的症状很相似，难以区分。

此外，绝经后女性未使用激素替代治疗，检查发现子宫肌瘤持续增大明显；绝经期前后女性或幼女异常阴道流血伴子宫增大；既往曾接受过盆腔放射治疗的女性，子宫突然增大，伴异常阴道流血，或伴腹痛等症状，应考虑子宫肉瘤的可能性。长期使用他莫昔芬可使子宫肉瘤的发病风险增加3倍，长期口服他莫昔芬的女性，若出现短期内子宫明显增大，一定要前往专科就诊排除子宫肉瘤的可能。

总的来说，子宫肉瘤与子宫肌瘤的差异在于，子宫肉瘤比子宫肌瘤生长速度快，规律进行检查的子宫肌瘤患者，一旦发现肿瘤迅速长大要引起重视。

那有什么检查能发现这个可怕的恶魔吗？子宫肉瘤无特异的肿瘤标志物或血清学标志物，通过血液检查很难发现。而且，子宫肉瘤和子宫肌瘤的影像学表现也非常相似，通过B超、MRI、CT扫描等也许可以预测子宫肉瘤，但仍然不能确诊。只有将其组织进行病理检查才能最终诊断。因此子宫肉瘤的发现几乎都是在手术之后。

子宫肉瘤中常见的是平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤。无论哪一种子宫肉瘤，都会随血液向全身转移。若转移到肺部，变大后会引起呼吸困难，威胁生命。

手术为主要的治疗方法，术后适当辅助内分泌治疗、化疗或放疗可降低患者复发风险。

（王銮虹　李从铸）