二、正面轮廓的审美

（一）面下1/3比例

美貌人群往往符合面上、面中、面下三等分（即“三停”），或者面下1/3略长。“三停五眼”是指理想的面型，其长宽符合一定的标准比例。“三停”是指面的长度比例，将面的长度三等分，从前额发际线到眉间，从眉间到鼻底，从鼻底到颏下缘，各占脸长的1/3。“五眼”是指脸的宽度比例，以眼形长度为单位，从右侧发际到左侧发际，将面的宽度五等分。面上1/3通过发际线的修饰会有所不同，在正畸美学中仅作为参考。

正畸美学目标的设定需要关注面中1/3和面下1/3的比例关系。临床上，较为常见的是面中1/3高度基本正常，面下1/3高度存在异常。面中1/3高度正常，面下1/3偏长者，面型显得消瘦；面下1/3偏短者，面型显得宽大（图1-2-11）。部分病例面中1/3和面下1/3都偏长，但比例接近1∶1，面型虽呈长面型，但相对协调。对于这一类患者，降低其面下1/3高度反而会使面中份和面下份比例失调，对面型美观产生不良影响。

面下1/3可再细分为三等分，即鼻底到唇珠、唇珠到颏唇沟和颏唇沟到颏顶点。这三者基本满足1∶1∶1比例时，面型相对协调。部分患者颏唇沟到颏顶点的距离过长，面下1/3过长，面部比例不协调（图 1-2-12）。

（二）面中1/3饱满度

面中份饱满度，即上颌骨发育程度和鼻旁软组织丰满度，是正畸治疗方案制订的重要参照。

1.上颌骨发育不足或鼻旁软组织不丰满的患者，鼻旁区域显得平直或者凹陷，面中1/3不饱满（图1-2-13）。对于这一类患者，应考虑增加面中1/3的饱满度或尽量维持现有饱满度，防止因正畸治疗而加重面中1/3的不足。在制订正畸治疗目标时需要综合考虑上颌前牙突度、上唇突度与面中份软组织饱满度的关系。

2.对于鼻旁组织平直或凹陷的患者，过度唇倾上颌前牙造成的上唇突出，可能因鼻旁区域的衬托而显得更加明显。牙列中重度拥挤伴面中1/3平直的患者，在解决牙列拥挤的同时如何维持面型饱满度是治疗的重点和难点。对于面中1/3平直的正畸拔牙患者，余留拔牙间隙可考虑通过磨牙近中移动来关闭，从而尽量维持原有面型的突度和饱满度（图1-2-14）。

（三）唇

放松状态下，上下唇的比例约为1∶2，口角位于两眼平视前方时瞳孔中点向下延伸的垂线上。不同个体的上下唇形、唇厚度和唇肌张力有所不同。唇形左右对称、上下唇厚度适中的唇形较为美观（图1-2-15A）。上下唇厚的患者，常表现为“嘴突”（图1-2-15B）；上唇薄、下唇厚的患者，则表现为下唇外翻（图1-2-15C）。唇肌松弛的患者，常表现为唇闭合不全或开唇露齿（图1-2-16）。

1.唇曲度

唇曲度是指微笑时上唇下缘所形成的弧线。微笑时口角向外向上扬起，上唇微微上抬，形成一条凸向下的弧线。这样的微笑迷人且富有魅力（图1-2-17A、B）。如果微笑时口角下垂，形成凸向上的反向弧线，则明显影响微笑时的面部美观（图1-2-17C、D）。

2.唇运动对称性

微笑时，唇运动不对称，导致左右侧牙齿暴露量不一致，嘴角向一侧歪斜，影响面部的协调和美观（图1-2-18）。初诊时，需要仔细观察患者说话和微笑时的唇动度，并将观察结果告知患者，避免患者误解正畸治疗导致口角歪斜。

（四）颏

正面观时，颏部中点应与面中线相一致。但是，大多数患者颏部中点与面中线并非完全一致，1~2mm内的偏斜对面型美观的影响较小。3mm及以上的颏部偏斜相对明显，容易被发现，影响面部对称性和美观（图1-2-19）。在判断颏部偏斜时，需要区分功能性和骨性因素，可以结合口内是否存在咬合干扰点、颏点在下颌姿势位和牙尖交错位时是否一致、左右侧下颌支高度是否一致等信息加以判断。

除了错因素导致的颏部偏斜，还有一类颏部偏斜需要引起重视，即左右侧肩颈部肌肉不对称牵拉引起的颏部偏斜。这一类患者在临床上较为多见，尤其是儿童及青少年。在下颌姿势位时，由于左右侧肩颈部肌肉力量不对称导致患者左右肩高度不一致，头部习惯性被牵拉向一侧，表现为高低肩、颏部偏斜（图1-2-20）。这种情况下，需要判断颏部偏斜是单纯由于肌肉力量不对称引起的，还是多因素共同作用的结果。

（五）面部轮廓

除上述美学目标以外，正畸治疗还需要考虑面部的整体轮廓。面部轮廓包括从颞部、颧弓、颊部、下颌角到颏部构成的连线。其中，颞部、颧弓下方及颊部软组织的丰满度将影响正畸治疗的美学效果。颞部与颊部软组织丰满的患者，面部轮廓饱满，面容显年轻。颞部与颊部软组织凹陷的患者，颞颊部区域轮廓塌陷，颧弓更显突出（图1-2-21）。

1.面部轮廓饱满度

正畸过程中需要足够重视面部轮廓的饱满度，应在仔细评估面部整体轮廓后制订方案和实施治疗。对于在治疗前已存在颞颊部凹陷或颧弓突出的患者，需要谨慎制订矫治方案。颧弓突出的患者，如果正畸治疗大幅度内收上颌前牙，随着上唇的内收，颧弓会显得更加突出，严重影响面部的整体美观。对于上述情况，在治疗前应与患者充分沟通，告知矫治可能带来的风险，尽量避免选择拔牙矫治内收前牙的治疗方案。

2.面部软组织的增龄性变化

随着年龄的增长，颞部和颊部可能出现凹陷，在制订矫治方案时应考虑到面部软组织的增龄性变化。此外，矫治过程中由于咀嚼习惯的改变，部分患者可能出现咀嚼肌萎缩、颊部软组织凹陷的现象。等到拆除矫治器恢复以往咀嚼习惯后，颊部软组织饱满度会有一定程度的恢复（图 1-2-22）。