四肢血管损伤无论平时或战时都较多见，常与四肢骨折脱位和神经损伤同时发生。四肢血管损伤常导致致命的大出血和肢体缺血性坏死或功能障碍。

四肢主要血管完全性断裂，多有大出血，故常伴休克。

动脉收缩使裂口扩大，不能自行闭合，常发生大出血，少数可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。

血管特别是动脉，当受到外界不同程度的刺激时，外膜中交感神经纤维过度兴奋，动脉壁平滑肌持续收缩导致痉挛。

血管受挫伤后，可发生内膜和中层断裂分离，导致血管痉挛、血栓形成或致外伤性动脉瘤。局部因骨折、血肿、异物等压迫血管，严重时可完全阻塞血管，引起血栓形成，导致肢体坏死。

动脉部分破裂时，出血为局部张力受限，形成搏动性血肿。4~6周后因机化而形成包囊，囊内壁为新生血管内膜所覆盖，形成假性动脉瘤。

伴行的动、静脉同时部分受到损伤，管腔直接交通所形成。

1.有明显的外伤史。

2.出血、血肿、低血压和休克　伤口若出血急促，血色鲜红，呈搏动性喷射状，为动脉出血；若出血呈暗红色，流出缓慢，为静脉出血。出血多少与创伤部位、程度、深浅有关。

3.肢体远端血供障碍　患肢远端动脉搏动减弱或消失；远端皮肤因缺血或血供不足表现为苍白，皮温下降；毛细血管充盈时间延长；远端肢体疼痛；感觉障碍和运动障碍。

4.静脉回流障碍　主要表现在12~24小时内出现肢体严重水肿，皮肤发绀和温度下降。

1.X线检查。

2.介入血管造影术　当诊断和定位困难时，可通过介入血管造影了解血管有无断裂、狭窄、缺损等损伤。

3.其他　多普勒血流检测仪、彩色多普勒血流图像等。

首先应及时止血、纠正休克、抢救生命，其次是伤口清创、处理血管损伤、恢复肢体循环、保全肢体、减少病残。

1.急救止血　详见第三章第一节急救技术。

2.治疗休克和合并伤。

3.清创　应争取在伤后6~8小时内进行彻底的清创，对血管挫伤或有栓塞者，应切除伤段。

4.血管结扎术　当肢体组织损伤广泛而严重、不能修复血管等可行血管结扎术。

5.血管的修复　用温热盐水纱布覆盖创面，以减少对血管的刺激，预防血管痉挛。在此前提下，对损伤血管进行修复，通常是切除损伤部分后行端端吻合。

6.正确处理血管伤的合并伤　如骨折、神经损伤。

7.切开深筋膜　可使血管、神经和肌肉减压及引流，减少肢体和肌肉坏死的机会。

术后因血容量不足常见急性肾功能衰竭、伤肢血循环障碍、伤口感染和继发性出血等。

1.密切观察患者全身情况　包括温度、呼吸、脉搏、血压、神志和血尿常规检查，积极防治急性肾功能衰竭，纠正水电解质紊乱，补充血容量。

2.固定　用石膏托或管形石膏固定患肢关节于半屈曲位4~5周，务必使吻合处无张力。

3.体位　保持伤肢与心脏处于同一水平面。如静脉回流不畅，可稍抬高患部。

4.密切注意伤肢血循环。

5.预防感染　血管损伤修复术后感染率一般为5%。正确使用抗生素，认真处理伤口，保持引流通畅。

6.继发性大出血　是一种严重并发症。原因多为止血不良、感染等，出血时间多在术后1~2周左右，应立即清除血肿，止血。伤口感染严重或肌肉广泛坏死者需截肢。

7.抗凝药物的使用　术后每天静脉输入低分子右旋糖酐500ml，连续3~5天，降低血液的黏滞度，不宜术后立即使用全身抗凝剂，以免增加出血危险。