疼痛病学诊疗手册:骨骼肌与关节疼痛病分册
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第三节 颈部肌肉及头颈部运动

前三角的肌肉根据其相对于舌骨的位置而分组。舌骨上肌群包括茎突舌骨肌、二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌;舌骨下肌群包括:肩胛舌骨肌肉、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌、胸骨甲状肌。这些肌肉主要作用于舌骨、下颌骨和甲状软骨。
前侧方肌群的主要功能是使脊柱前屈、侧屈和使头颈旋转。颈部肌肉可分为浅部肌肉和深部肌肉,浅部肌肉主要负责颈椎的大的活动,深部肌肉多作用于与颈椎节段性的运动。这些肌肉又可分为屈肌和伸肌,旋转和侧弯颈部是由多块肌肉共同收缩来完成的。
一、前侧方肌肉
颈椎的主要屈肌位于颈部前侧方,包括胸锁乳突肌、颈长肌、头长肌、头前直肌。胸锁乳突肌是颈部重要的解剖标志,将颈部分为前三角和后三角,上起于乳突,向下止于胸骨和锁骨。
颈长肌位于颈椎的腹侧面,是由头长肌、头前直肌和头侧直肌组成的椎前肌肉中最长和最内侧的。头长肌由低外侧、上外侧和垂直内侧三组肌肉纤维组成。头长肌位于颈长肌侧方,宽而厚。尾侧止于C3~6颈椎横突,向上止于枕骨。头前直肌是一组短而宽的肌肉,位于头长肌深部。远端达寰椎侧块,向上止于颅底枕骨的腹侧。另一组位于头长肌深部的一组短而扁的肌肉是头外侧直肌,向下止于寰椎横突,向上达枕骨的颈静脉突。
前外侧颈部还有三块斜角肌,位于胸锁乳突肌之下和颈长肌、头长肌之表浅。前斜角肌上止于C3~6颈椎横突前结节,向尾侧达紧邻胸锁关节的锁骨内侧部,在此肌的腹侧肌腹有膈神经、颈内静脉和锁骨下静脉。中斜角肌上止于下段3~4个颈椎横突前结节,下达第一肋,是最长、最大的斜角肌。后斜角肌是三者中最深和最小的肌肉,上止于C5~6颈椎横突前结节,下达第二肋,并和中斜角肌相连接。
二、后方肌肉
颈后方肌群主要功能是使头和颈椎伸展、侧屈、旋转。颈部后方肌肉分浅层和深层。浅层肌肉较大,覆盖多个颈椎节段,使头颈运动的幅度较大、有力;深层肌肉覆盖小于3~4个颈椎节段,分为枕下和颈深部肌肉。
斜方肌位于颈后大部分区域,向上止于多个部位:枕外隆凸、项韧带、低位颈椎棘突和所有胸椎棘突,远端达锁骨外三分之一、肩峰和肩胛冈(spine of the scapula)。
夹肌肌群紧邻斜方肌之下,由头夹肌和颈夹肌两部分组成,围绕颈椎呈束带样分布。颈夹肌下止于项韧带下半部分和T1~6胸椎棘突,向上止于C1~4颈椎横突后结节。头夹肌远端止于项韧带下半部分和T1~6胸椎棘突,头侧止于枕骨的上项线外侧三分之一和乳突外侧。
竖脊肌紧邻夹肌之下,从外向内,有髂肋肌、最长肌、棘肌(spinalis muscles)。颈髂肋肌向下止于上6个肋骨的肋角,向上止于C4~6颈椎横突后结节。最长肌分为颈最长肌和头最长肌两部分,前者向上和向下分别止于C2~6颈椎横突和T1~6胸椎横突;后者则止于乳突和颈最长肌肌腱、C4~7关节突。棘肌和最长肌相似也分为颈棘肌和头棘肌,前者向上和向下分别止于枢椎的棘突和项韧带、C6~T3脊椎的棘突;后者和头半棘肌相连。半棘肌位于竖脊肌深部,该肌的颈椎部分分为颈半棘肌和头半棘肌两部分,前者向上和向下分别止于C2~5颈椎棘突和T1~6胸椎横突;后者向上和向下分别止于上下项线和C1~6颈椎横突。多裂肌紧邻半棘肌之下,长度较半棘肌短,向下止于C2~7颈椎横突,每束肌肉纤维向上止于下位止点的上2~4个节段的颈椎棘突。回旋肌是颈椎最深和最内侧的肌肉,向下止于C2~7颈椎横突,向上止于下位止点的上1~2个节段的颈椎棘突。
此外,还有连接相邻棘突的棘间肌和连接横突的横突间肌。
枕骨和枢椎之间的枕下区域还有4组肌肉:头后大直肌、头后小直肌、头下斜肌和头上斜肌,止点位于枕骨和寰枢椎,其作用为使头后仰、侧弯和旋转。
图1-6 颈部肌肉