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11.足痿不用
杜某，男，36岁。2001年11月23日初诊。
一月前患燥咳，咳无痰，胸掣疼，便干溺赤，入暮发热。经数医而咳愈。不尔右足突感软弱无力，不胜任地，伴咽干口燥，烦热便闭，舌红无苔，脉细数。病属痿证，乃肺燥伤阴，筋脉失濡之故。治宜养肺阴清阳明，引带脉润宗筋。仿仲景《金匮》麦门冬汤加味：
药用：
麦门冬21g、西洋参9g、清半夏3g、甘草6g、粳米30g、桑叶15g、黑芝麻30g、元明粉9g（烊化）、桑寄生15g、木瓜12g。三剂，水煎服。
二诊（11月27日）：
药后下干粪球多枚，患足感觉有所好转。拟上方进退继服：
药用：
麦门冬21g、西洋参9g、清半夏3g、甘草6g、粳米30g、桑叶15g、黑芝麻30g、金石斛24g、怀牛膝9g、桑寄生15g、木瓜12g、蜂蜜50g（兑服）。五剂，水煎服。
三诊（12月3日）：
右足可自如抬举，步履较有力。效不更方，嘱二诊方迭进五剂。
四诊（12月9日）：
步履轻劲，前证大瘥。虽症状改善，但痿躄并非轻证，病因彻底消除尚待时日，拟一鼓作气，做膏缓图。
药用：
麦门冬21g、清半夏3g、甘草6g、粳米30g、桑叶15g、黑芝麻30g、金石斛24g、怀牛膝9g、桑寄生15g、木瓜12g、肉苁蓉15g、生地30g、木防己15g、川贝母9g、络石藤9g、扁豆12g、玉竹12g、天花粉12g、鸡内金15g、陈皮6g、麦芽15g、神曲15g、龟胶30g、西洋参10g（碾细面）、三七6g（碾细面）、冰糖250g、蜂蜜500g。五倍量。
制法：
先将诸药（龟胶、西洋参、三七、冰糖、蜂蜜除外）置于大砂锅中，用冷水浸泡24小时后，置火上煎熬，武火煮开后用文火慢熬30分钟，滤滓，将清出药液另置待用。然后再在药滓中注入冷水继续熬二煎，法同前。待文火慢熬50分钟后，滤滓，将清出药液兑入头煎药液中另置待用。如此般续熬第三煎1小时，滤出药汁（弃滓不用），将三次药液混合置于净砂锅中，加入龟胶、西洋参、三七、冰糖、蜂蜜等品，文火缓慢煎熬，并不时搅动。俟药液浓缩到滴水中不散时，方可收膏储于瓷瓶中。
服法：
每次一汤勺，空腹开水化服，一日两次。感冒勿用。
后偶逢于市，言服药未及一半，病已痊愈云云。
按：
《素问·痿论》：“故肺热叶焦……则生痿躄也。”本例始于燥邪犯肺，燥热伤阴，虚火灼金。继而阳明经脉气血不足，宗筋弛纵，带脉不能收引。终为筋脉少濡，机关不利，足痿不用。治疗谨遵“治痿独取阳明”之训，养肺阴清阳明，引带脉润宗筋。方药主以《金匮》麦门冬汤。麦门冬汤，乃仲景为虚热肺痿而设，考麦门冬甘寒濡润，养阴润燥。而阳明喜润，太阴畏燥，阳明燥则经脉气血不足，宗筋弛纵，带脉不能收引。太阴燥则虚火灼金，肺热叶焦，筋脉少濡，机关不利，足痿不用。本例下病上治，养肺阴清阳明，引带脉润宗筋，阳壮阴布，关节得利。主以《金匮》麦门冬汤，实为不二之法。