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35.痰核
包某，男，33岁，农民工。2009年9月初诊。
常年做粉刷工，1年前发现身上有几处皮下肿块大如杏子核，曾咨询过外科大夫，说是皮下脂肪瘤，需要手术治疗。不料一月后全身多处出现皮下肿块，大小不等，不红不热，不痛不痒，推之稍移。刻诊：全身皮下包块以颈项四肢为多，躯干次之，大若杏子核，小似黄豆粒，无溃破，触之凉而无痛觉，亦不增大，伴口干少饮，胸脘胀闷，纳食可，二便如常，舌质淡苔白微腻，脉沉滑。病名痰核，证属脾虚不运，痰湿流注，滞于肌肤。治宜健脾升阳燥湿，豁痰利气散结。方用六君子汤加味：
药用：
党参15g、白术9g、茯苓12g、甘草6g、半夏9g、陈皮6g、杏仁6g、白芥子9g、桔梗9g、枳壳9g、生姜3g、大枣3枚。5剂，水煎服。
二诊：
药后胸脘胀闷大减，但痰核依故。上方加减继服：
药用：
党参15g、白术9g、茯苓12g、甘草6g、半夏9g、陈皮6g、杏仁6g、白芥子9g、桔梗9g、枳壳9g、全蝎3g（研冲）、木香6g。5剂，水煎服。
三诊：
痰核皮肤发痒，个别已变软或变小。上方加鹿角霜9g，继服5剂，水煎服。
四诊：
药后皮下包块部分消失。上方调整迭进：
药用：
茯苓12g、半夏9g、陈皮6g、杏仁6g、白芥子9g、全蝎3g（研冲）、穿山甲6g、乌梅25g、僵蚕15g、桂枝6g、鹿角霜9g、芒硝6g（烊化）、水蛭3g（研冲）。7剂，水煎服。
五诊：
皮下包块全部消失。全身肌肤平坦光滑。后以四诊方加熟地30g。7剂，隔日一剂，水煎服。
按：
全身皮下包块，有谓皮下结节，中医谓之痰核。乃脾虚不运，痰湿流注，滞于肌肤而为。临床时有所见，治疗得法一般均可治愈。本例发病较单纯，未见化热迹象，故仅治及月而愈。临床亦有久郁化热，顽痰纠结，治颇棘手。顽痰生怪症，痰与饮异名同类，当肾失蒸化，脾失健运，再若肺失宣肃，三焦决渎无权，极易导致津布失常，停痰积饮。而痰饮往往择虚处凝聚，既可停留于脏腑经络间，亦可滞溢于肌腠筋骨上；本例痰核正是痰湿流注，滞于肌腠皮里膜外之证，所以对于痰核的治疗不仅重于祛痰蠲饮，行气通阳更尤紧要，因为“气行则水行、气滞则饮停”，行气能运导水湿，行气能驱散饮臼；又“饮为阴邪非温不化”，通阳可激奋阴凝，通阳可温煦经脉；故健脾除湿，祛痰蠲饮，行气通阳三者不可偏废，乃常法也。