3 颈椎病的分类
根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：①颈型颈椎病（又称软组织型）；②神经根型颈椎病；③脊髓型颈椎病；④交感型颈椎病；⑤椎动脉型颈椎病；⑥其他型颈椎病（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型的颈椎病同时存在，称为混合型颈椎病。
颈型颈椎病
颈型颈椎病是在颈椎及其周围结构有基础疾病，如肌肉、韧带、关节囊急慢性损伤，椎间盘退行性病变，椎体不稳，小关节错位等，加上不良姿势（包括使颈椎过伸或过屈、睡觉使用的枕头不当、感冒、疲劳等），使颈肩部某些肌肉、韧带、神经受到牵拉或压迫；或者颈肩部受湿冷、风寒侵袭（如天气转凉或长时间待在空调房间）而诱发。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30～40岁女性多见，表现为颈部强直、疼痛，可有整个肩背部疼痛发僵，不能点头、仰头及转头，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。病情严重时咳嗽、用力深呼吸都会加重症状，保暖和放松颈部肌肉紧张的适度按压能缓解症状。
颈型颈椎病相关肌肉
神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是临床上最常见的类型，占各种类型颈椎病的60%～70%，是由于椎间盘退行性病变、突出、关节节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。神经根型颈椎病多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。该疾病多见于30～50岁者，一般起病缓慢，但也有急性发病者。男性多于女性。临床表现为上肢放射性疼痛或麻木，有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛，这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行方向和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性，也可以呈持续性。有时症状的出现和缓解与患者颈部的位置及姿势有明显关系。颈部不当活动、咳嗽、打喷嚏、用力深呼吸等可以加重症状。患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。部分患者可出现手部肿胀等，晚期可以出现肌肉萎缩。检查者用双手重叠放于头顶、向下加压，即可诱发或加剧症状，即为压顶试验阳性。或让患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部，右手握拳轻叩左手背，若出现肢体放射性痛或麻木，提示该侧椎间孔变小，说明有神经根性损害。
神经型根型颈椎病
脊髓型颈椎病
脊髓性颈椎病
脊髓型颈椎病是对人体影响最严重的一类颈椎病，发病率占颈椎病的12%～20%，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率较高。通常起病缓慢，以40～60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的发病年龄会提前。多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢肌肉紧张、僵硬，不能快走，继而上下楼梯时需要借助上肢扶着把手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。部分患者双脚有踩棉感。由于该疾病起病隐匿，往往是想追赶即将驶离的公共汽车，却突然发现双腿不能快走才发现异常。还有患者出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛、无力、不灵活，写字、系扣、拿筷子等精细动作难以完成，经常手里拿的物体容易脱落，严重者甚至不能自己进食。还有的患者躯干出现异常感觉，如感觉胸部、腹部或双下肢“被捆绑”，医学上称之为“束带感”。有时躯干、肢体可有烧灼感、冰凉感、蚂蚁爬感、针刺感等异常感觉，医学上称之为“神经病理性疼痛”，这种疼痛用普通的止痛药甚至吗啡类镇痛药效果都不好。部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结，性功能减退等。病情进一步发展，患者须拄拐杖或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理等。
交感型颈椎病
交感型颈椎病是由于颈椎间盘退行性病变和节段性不稳定等因素，对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱的一类颈椎病。颈部交感神经功能紊乱的常见临床表现如下：①头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛、睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等，偶有因头晕而跌倒者。②眼耳鼻喉咽部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好像有雾等，耳鸣、耳堵、听力下降，鼻塞、类似过敏性鼻炎症状，咽部异物感、口干、声音嘶哑等，还有味觉改变等。③胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气及咽部异物感等。④心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等，面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但又不按神经节段或走行分布。以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。交感型颈椎病的症状较多，诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。
椎动脉型颈椎病
正常人当头向一侧歪曲或扭动时，就会压迫同侧向脑部供血的主要动脉——椎-基底动脉，使椎动脉的血流减少，但可以通过脑部的血管环得到代偿，从而保证患侧椎-基底动脉的血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压，椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉，或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底动脉供血不足而出现症状，如发作性眩晕、复视伴有眼震，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。脊髓前动脉是椎-基底动脉的一个分支，当椎动脉缺血时，由于脊髓短暂丧失功能，会出现下肢突然无力而猝倒，但患者意识清醒，偶有肢体麻木、感觉异常，可出现一过性瘫痪。如果缺血严重，甚至会出现短暂性昏迷。
椎动脉型颈椎病
颈椎病分型示意图
此外，由于颈椎与食管相邻，当颈椎病患者的病变部位位于与食管上端相邻的第6颈椎时，如果第6颈椎出现增生，可能会使食管受到压迫、刺激，甚至造成食管周围炎症、水肿，进而出现吞咽困难。
总之，由于受压或受刺激部位不同，临床表现分型各异。