2　颈椎病的临床表现

颈椎病的常见临床表现

颈椎病的症状多样而复杂，多数患者开始症状较轻，以后逐渐加重，也有部分患者开始症状就比较重。颈椎病的临床表现根据病变的部位、性质不同而各异，常见的临床表现如下。

仅为颈部不适，有的表现为经常“落枕”，起病缓慢，开始时并不引起注意，经过一段时间，颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，逐渐出现上肢放射痛，这种疼痛呈阵发性或持续性隐痛或剧痛，并沿受累颈脊神经的走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，或有触电样或针刺样麻感。当颈部活动或压力增加时，症状加重；同时伴有颈部不同程度的僵硬或痛性斜颈畸形、肌肉紧张、活动受限。

一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手持物无力。

下肢无力、麻木，步态不稳，行走时如踏棉花的感觉，这是病情严重的临床表现。

最严重者甚至出现大小便失控、性功能障碍，甚至四肢瘫痪。

有的患者伴有头晕、天旋地转，重者伴有恶心、呕吐，卧床不起，少数患者可猝倒。

当颈椎病累及交感神经时，患者可出现头晕、头痛，视力模糊、两眼发胀、发干，两眼张不开，耳鸣、耳堵，心动过速、心慌，胸部紧束感，甚至出现胃肠胀气等症状。

少数也有吞咽困难、发音障碍等症状。

颈椎病起病比较隐匿，病程长，早期症状往往不被人们所重视，只有当症状加重影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理问题，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。有的颈椎病治疗不及时会造成瘫痪、大小便失禁等严重后果。故对颈椎病千万不能掉以轻心，应尽早到医院专科诊治，以免延误治疗时机。

颈椎病的其他临床表现

走路“发飘”或有“踩棉花感”

人体的感觉系统分为浅感觉和深感觉。浅感觉能感知针刺的痛觉，以及轻微的触碰觉、热、冷温度等。深感觉能感知到身体各部位深压的感觉、关节、肢体的位置，以及被震动的感觉，行走时路面的软硬、是否平整是由深感觉感知的。感知深感觉的神经传导束存在于脊髓的后方称为后索的位置，如果颈椎退行性病变影响了该部位，就会出现脚下不稳，走路“发飘”或有“踩棉花感”。

CT检查或MRI检查显示颈椎间盘突出就是颈椎病吗

如果仅有CT检查或MRI检查显示颈椎间盘突出，但没有任何临床症状，不能诊断为颈椎病，但这提示了颈椎已经开始发生退行性病变了，若不注意颈椎的健康保健，很可能就会引起颈椎病。如果出现上述的颈椎病表现，并能用颈椎CT检查或MRI检查显示的神经根、脊髓、椎旁组织受压等影像表现以解释出现的症状，就可以明确诊断为颈椎病了。

为什么颈椎病会出现胳膊和手指的疼痛、麻木感

胳膊和手指的感觉神经由颈脊髓节段发出，组成神经根穿过颈椎的椎间孔再分布于胳膊及手部。当颈椎病导致椎管狭窄或椎间孔狭窄时，这些神经根受刺激继而引发水肿等炎症反应，胳膊和手指区域就会出现异常的感觉症状。当神经根受到刺激时，表现为疼痛、麻木症状，这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行方向和支配区放射，具有特征性，因此称为神经根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性，也可以呈持续性。这种胳膊和手指异常的感觉症状与患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、打喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状加重。当损伤进一步加重，疼痛变为感觉减退或者没有感觉时，提示病变严重。因此，早期有症状时就应该及时就医。

颈椎病的特殊表现

当脊髓型颈椎病发展到严重程度时会影响到大、小便功能，甚至瘫痪。小便功能障碍可以表现为尿潴留，也可以表现为尿失禁，或者尿潴留与尿失禁并存。是否有尿潴留需要通过超声检查来测定残余的尿量，具体方法是患者排完小便后即刻超声探查膀胱内是否有尿液残留。正常应该无残余尿或仅有少量残余尿；如果残余尿量＞80ml，需要导尿处理，否则容易继发尿路感染；若病情进一步发展，会损伤肾功能导致尿毒症。大便功能障碍主要以便秘为主。颈椎病引起的瘫痪可以是四肢瘫，也可以是下肢瘫痪，这取决于脊髓受损伤的位置和程度。临床上，很多脊髓型颈椎病患者由于不了解颈椎病也能导致下肢症状，使得患者误以为自己得的是腰椎病，导致延误诊断、治疗。多数脊髓型颈椎病的诊断需要结合患者的临床症状、体检、影像学检查等来综合判断。要明确脊髓型颈椎病脊髓受压的严重程度，需要借助MRI检查。无论如何，一旦出现大、小便功能障碍和/或肢体瘫痪，都是颈椎病最严重的临床表现，必须立刻到正规医院就诊，以尽快解除压迫，切忌盲目等待或者乱投医，延误救治。