1　认识颈肩痛

颈部和肩部的生理结构

颈部以颈椎为支柱，前方正中有气管和食管，两侧深部有纵行走向的大血管和神经。人体重要的颈内动脉位于颈部前方的两侧，颈部后方就是颈椎及其附着的肌肉和韧带。

颈椎的结构

人类站立、行走时支持躯干主要依靠一条自上而下纵行的脊柱。脊柱上接颅骨，下连髋骨，中附肋骨，由33块椎骨借关节、韧带及椎间盘连接而成。其中，最上方的7块椎骨一块叠一块组成了颈椎。

颈椎的7块椎骨通过一系列关节连接形成，每个关节周围都有韧带附着，如前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带和棘间韧带等，这些韧带贯穿整个脊柱，对维持脊柱的稳定性发挥着重要的作用。另外，颈椎前后方的肌肉也是维持脊柱的稳定性以及维持人体姿势和颈椎活动的另一因素。

颈椎的功能

颈椎在整个脊柱中是最灵活的部位，也是最脆弱的部位。

颈椎的椎体、椎间盘及头部形成了一个灵活的关节系统，这些关节可使头部做左右旋转、抬头、低头、左右倾斜、环转运动，同时还可以将这些动作组合成人体不同的姿势。相对于胸椎受限于胸廓、腰椎受限于骨盆而言，整个脊椎中，颈椎的活动范围是最大的，其灵活性保证了人们日常生活活动的需要。然而，颈椎不像胸椎和腰椎分别有胸廓和骨盆的保护，当受到外力冲击时，更容易受伤，这也是引起颈肩痛的重要原因之一。

肩关节及其周围的结构

肩部主要是由双肩关节及其周围的肌肉和韧带组成。人体通过双侧的肩关节连接上肢与躯干。肩关节可以完成屈、伸、外展、内收、旋外、旋内、环转7种动作，是人体最灵活、活动范围最大的关节，但也是全身大关节中结构最不稳定的关节。肩关节周围依靠很多韧带、肌腱、肌肉加强其稳固性，并参与各项动作的完成。

什么是颈肩痛

颈肩痛是在各类人群中都常见的一种症状，它指颈部和肩部组织因疾病、劳损、外伤引起的颈肩部和上肢的疼痛，常引起患者颈肩部形态改变和功能障碍，症状严重时可明显影响人们的生活质量和工作效率。因此，颈肩痛并不单指某种疾病，而是指多种疾病导致的一大类临床症状。因此，出现颈肩痛时，须明确是何种病因所致，不可盲目治疗。

颈肩痛可以是颈痛与肩痛单独出现，亦可同时出现或先后出现。根据病因学分类，最常见的病因是颈椎病与肩周炎，其发病原因、临床表现、治疗等将在后续章节中详细阐述。其他疾病也可导致颈肩痛，如软组织劳损、损伤，以及肌筋膜炎、骨折与关节脱位、感染、肿瘤等。总之，能够引起颈肩痛的疾病有多种，出现症状时，须正确诊断，明确病因后再进行治疗。

颈肩痛的发病特征

颈肩痛影响人群范围较广，不同地区、不同性别、不同年龄段、不同职业的人群颈肩痛的发病率存在差异。随着信息社会的发展和人们生活方式的改变，电脑、手机、空调广泛应用于日常生活和工作中，从事低头伏案工作方式的人群增多，人们屈颈以及颈肩部遭受风寒湿侵犯的发生率不断增加，颈肩痛的总体发病率逐年升高。一般而言，高发年龄为40～60岁，但近年的研究表明，颈肩痛的发病年龄呈现年轻化趋势。青少年颈肩痛最常见的原因是不正确的姿势导致韧带过度拉伸引起疼痛，如长时间坐姿不良、睡眠时颈肩位置不当、长时间低头看手机、长时间使用键盘等，均会导致颈肩肌肉劳损，颈椎曲度改变，从而引起颈肩痛。

颈肩痛的发生因素

大量的研究表明，颈肩痛的发生与年龄、不正确的姿势、情绪紧张、受寒、颈部损伤等因素密切相关。

年　龄

颈肩痛较多存在于中老年人群中，随着年龄的增高，发病率呈上升趋势。原因是随着年龄的增长，颈椎椎体和椎间盘发生退行性病变，椎骨周围容易形成骨质增生即骨刺，压迫神经和周围组织，产生疼痛。同时，生活中的不良姿势会加重这种退变，出现反复疼痛且不易缓解。

不正确的姿势

不正确的姿势包括不正确的坐姿、不正确的睡姿（包括不良的枕头位置和高度）及其他不良姿势，这些因素在青少年颈肩痛的发生中占主要因素。

不正确的坐姿

坐位时头向前伸是最常见的错误姿势，该姿势会直接导致颈椎的韧带过度牵拉，引起疼痛。一旦这种姿势成为长期习惯，就可能引起颈椎间盘的变形。长期伏案工作人群出现颈肩痛的比例明显高于体力劳动人群和站立工作人群，这是由于长期低头造成颈后部肌肉和韧带组织劳损，以及在屈颈状态下由于椎间盘的内压远高于正常体位，造成颈椎退行性病变加速等。

不正确的睡姿

喜欢俯卧位的人群易患颈肩痛。俯卧位时，头转向一侧，保持这种姿势会导致上颈部和头部之间的颈椎关节周围软组织承受巨大的拉力。趴在桌子上睡觉也易感觉颈肩部酸胀不适，甚至疼痛，这是因为颈部长时间过度倾斜，肌肉和韧带始终处于牵拉状态不能放松。另外，睡眠时枕头的高度对颈肩痛发病率的增高有重要影响。有研究显示，高枕卧位人群患颈肩痛的比例要比低枕卧位人群大，原因与枕头过高使肌肉高度紧张而加重了颈肩部肌肉的疲劳有关。人在睡眠时若保持一个不正确的姿势时间过长，易造成颈椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调，张力大的一侧易出现疲劳及不同程度的劳损，并由椎管外波及椎管内的椎间盘，加速退行性病变。

其他不良姿势

长时间低头看手机会增加头部对于颈部的压力，相当于不断地在脊柱上施压，长时间的压力会导致颈椎磨损、位置改变，疼痛随之而来。

颈部不正确的姿势不仅是造成颈肩部问题的主要原因，也是颈肩部问题不能及时改善的主要因素。

情绪紧张

过度劳累和精神紧张，会使颈肩部肌肉无法放松，进而出现疼痛。

受　寒

寒冷刺激会使肌肉痉挛，尤其是对于已经发生劳损的肌肉，会加重其疼痛。

颈部损伤

运动、车祸等因素可以导致颈肩部损伤，从而出现颈肩部疼痛。例如，在行驶的汽车上睡觉，如果突然急刹车或严重颠簸，突然向前倾，容易损伤颈椎和局部的关节、肌肉及韧带等。

大多数女士都有穿高跟鞋的经历，穿上高跟鞋后身体重心会发生变化，下半身重心向前，上半身重心向后，为了保持身体平衡，整个脊柱曲度发生改变，引起脊柱旁的肌肉劳损，进而导致疼痛。另外，很多女士喜欢单肩背包，这样会使两侧肩部受力不均，一侧颈肩部肌肉始终紧张，尤其是背很重的单肩包，极易引起颈肩痛。