第四节　前列腺结石

前列腺在哪里

前列腺（prostate）是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面靠近直肠，所以从肛门伸入手指至直肠，可扪及前列腺的背面（图2-4-1）。前列腺腺体的中间有尿道穿过，扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿会受影响。

前列腺有什么作用

前列腺是人体非常少有的，具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2ml前列腺液，是构成精液的主要成分，具有促进精液液化、激发精子活力、促进受精卵形成的作用；作为内分泌腺，前列腺分泌前列腺素（降血压作用）和5α-还原酶（可引起前列腺增生）等激素。

前列腺液是如何分泌的

前列腺的实质由30～50个复管泡状腺组成，共有15～30条导管开口于尿道精阜的两侧，按腺体的分布，可分成黏膜腺，黏膜下腺和固有腺。以上腺体分泌的液体经导管排出即为前列腺液（图2-4-2）。

前列腺结石是怎样形成的

前列腺结石形成原因还不完全清楚。可能有两种原因：一种是内源性因素，由于前列腺导管堵塞，导致前列腺液淤积于扩张的腺泡内，形成前列腺结石，这一类型结石无法通过导管排入尿道；另一种是外源性因素，由于尿液通过导管返流至导管或腺泡内，形成前列腺结石，这一类型结石可以通过导管排入尿道（图2-4-3）。

前列腺结石属于尿石症吗

前列腺不属于泌尿系统，而属于生殖系统，它是一个生殖器官。因此，前列腺结石不属于尿石症范畴，其处理方式亦不同于尿石症。但考虑到这是读者常关注的临床问题，因此在本书进行描述。

前列腺结石最早由谁发现

前列腺结石最早在1586年由Donatus在老年人前列腺活检中发现。直到十八世纪末，第一个有临床症状的前列腺结石病例被报告。

前列腺结石的好发年龄？

答：前列腺结石罕见于儿童，少见于40岁以下，多见于50岁以上的男性患者。

前列腺结石的形态如何

前列腺结石可以小如粟米，大如豌豆；可呈圆形或椭圆形，也可呈多面形；数目可以是一个，也可能是几百个；常呈串珠样排列；一般呈棕黄色、暗棕色或黑色；小结石常较光滑，大结石或多发结石可占据整个腺腔，质地坚硬。

前列腺结石患者通常有何不适

前列腺结石患者症状表现不一，一般无症状，所以有“静石”之称；然而此病常与前列腺增生、前列腺炎、尿道狭窄同时存在，则临床上可出现尿频、尿急、血尿、排尿困难等症状。如伴有感染，这些症状更明显，同时也可出现排尿滴沥、尿潴留、灼热样尿痛或见腰部、会阴、阴囊部位放射性疼痛、性欲低下、射精时疼痛、血精和阴茎异常勃起等症状。

前列腺结石与前列腺钙化有何不同

B超检查发现前列腺内强回声灶，或放射学检查发现前列腺高密度灶，即为前列腺钙化灶。前列腺钙化应与前列腺结石相鉴别。前列腺结石是指患者前列腺腺管内或者腺泡内形成的真性结石；前列腺钙化是指病理上前列腺组织钙盐沉着。但是，目前医学影像学技术很难分辨前列腺钙化灶存在于腺泡内或腺管内（真性结石），还是存在于基质内（假性结石）。因此，目前影像学报告的前列腺钙化可能为前列腺结石，也可能是基质钙化。最后诊断可能在前列腺增生切除或前列腺根治性切除术时才能确定。

前列腺结石可以发展为前列腺癌吗

Eu-Chang Hwang等研究认为，前列腺结石不会增加前列腺癌的发病风险，也就是说，发现前列腺结石的患者不用担心发展为前列腺癌；但是，与没有合并前列腺结石的前列腺癌相比，合并前列腺结石的前列腺癌恶性程度（Gleason评分）较高。

前列腺结石如何进行治疗

前列腺结石不同于尿石症，一般不会采用体外冲击波碎石术、输尿管镜等方法进行处理。无症状的前列腺结石或前列腺钙化不需要治疗；如果合并前列腺炎可按照前列腺炎进行治疗；如果合并前列腺增生可按照前列腺增生进行治疗；如果合并前列腺癌可按照前列腺癌进行治疗。