第五节　精囊结石

精囊在哪里

精囊（seminal vesicle）又称精囊腺，是一对呈长椭圆形的囊状小体，长约3.0～5.0cm，宽约1.0～2.0cm。它位于前列腺底的后上方、输精管壶腹的外侧、膀胱底与直肠之间（图2-5-1）。

精囊有何作用

精囊的功能主要是分泌精囊液。精囊液是精液的主要成分，约占精液的70%。它是弱嗜碱性淡黄色黏稠液体，主要成分有果糖、多种氨基酸、纤维蛋白原、前列腺素和枸橼酸，有营养和稀释精子的功能，对阴道和子宫颈部的酸性物质起中和作用，借此维持精子在阴道和子宫内的活力。

什么是精囊结石

精囊结石是指发生在精囊内的结石，可以单个或多个，常为多个，一般较小，为1～2mm大小，表面光滑，质硬，呈棕色。

引起精囊结石的原因是什么

引起精囊结石的原因尚不清楚，可能由于精囊的慢性炎症、射精管阻塞、精囊液潴留、代谢紊乱等引起无机盐结晶沉积在脱落的上皮细胞和炎性渗出物上形成。Corriere报道精囊结石成分与胰腺结石极为相似，因而认为精囊结石形成的原因是精液中缺乏蛋白酶所致。

精囊结石患者通常有何不适

精囊结石患者很少出现症状，偶见血精、射精疼痛或会阴部不适；也可有尿频、尿急、尿痛、间断性血尿；精囊结石导致精囊阻塞，局部感染引起局部囊肿或纤维化，可造成射精管梗阻。如果双侧输精管完全阻塞可引起无精子症。输精管道梗阻在男性不育中的发生率为1.0%～13.6%。

精囊结石属于尿石症吗

与前列腺相似，精囊不属于泌尿系统，而属于生殖系统，它是一个生殖器官。因此，精囊结石不属于尿石症范畴，其处理方式亦不同于尿石症。但是，考虑到这是读者常关注的临床问题，因此在本书进行描述。

如何诊断精囊结石

医生可以把手指从肛门伸入，在前列腺外上缘可触及精囊变硬，有压痛，有时可扪及结石摩擦感。诊断的确定可以依靠B超、CT（图2-5-2，图2-5-3，图2-5-4）或磁共振。

精囊结石可以进行排石治疗吗

对于无症状精囊结石，可不治疗；如果出现症状或梗阻加重，可对症治疗和抗感染治疗。目前，尚无证据证明精囊结石的排石治疗是否有效。

对于精囊结石，何时需要手术治疗

对于精囊结石，如果患者出现血精、射精疼痛或会阴部不适等，经消炎、对症治疗症状未能缓解或反复发作时，或者由于输精管道阻塞导致无精症时，需要手术治疗。

精囊镜手术如何进行

既往精囊结石的手术治疗可能需要行精囊切除术，手术创伤较大。近年来，精囊镜手术为部分带有症状的精囊结石患者解决问题。它从尿道进入，在精阜处找到射精管开口，经射精管进入精囊（图2-5-5），可以观察精囊内结构（图2-5-6），是否存在精囊结石（图2-5-7）、炎症或出血灶。如果是结石，可以进行钬激光碎石；如果发现出血灶，可以进行钬激光止血；如果发现感染灶，可进行抗生素灌洗；如果发现精囊肿瘤，可以进行镜下活检确诊。