第二节　侵入性操作的预防用药

随着医疗技术的进步，越来越多的治疗手段进入临床，放射介入治疗和内镜微创诊疗等，都在快速发展和普及。一部分临床常见特殊诊疗操作的预防用药，根据现有的循证医学证据、国际有关指南推荐和国内专家的意见，在《指导原则》以及《指南》中提出了一些建议。但是在医疗机构开展新技术，需要一个操作熟练的过程，操作时间长，感染风险也因此增加，随着熟练程度的提高，操作的时间会逐渐缩短，感染风险降低。因此，药师在做处方审核时要多与临床交流，对于新开展项目多加关注，不应刻板地追求对标，要在规范使用抗菌药物的同时协助临床给予患者最大的保护。

一、侵入性操作的预防用药指征

参照《指导原则》以及《指南》，以下情况的侵入性操作有预防用药指征。

1.侵入性操作部位或者入路等操作涉及的部位有细菌定植，感染的风险因此增高，有预防用药的指征。例如，经皮肝穿刺胆道引流、经内镜胃造口术、经结肠前列腺活检术等。

2.侵入性操作虽然是在无菌部位，但是一旦发生感染危害性高，有指征预防用药。例如，主动脉支架植入术、先天性心脏病封堵术、脾动脉栓塞术等；7日内再次行血管介入手术者。

3.患者有易感因素，侵入性操作可能导致感染的发生。例如，人工关节置换术后2年内的患者，接受可能引起一过性菌血症的侵入性操作时，例如，困难的拔牙术需要预防用药。

4.妇科经阴道的侵入性操作，如宫颈扩张/刮宫术、人工流产等；泌尿外科经尿道的侵入性操作，如膀胱镜活检、电灼、切除等，由于这些操作感染的风险高，预防用药可以降低感染的发生率。

二、侵入性操作的药物选择与给药方案

对于有指征预防用药的侵入性操作，预防用药的选择应根据操作部位定植的细菌或者手术入路可能污染的细菌种类，有目标的选择药物，以革兰氏阳性（G⁺）菌为主选择第一代头孢；G⁺菌和革兰氏阴性（G^-）菌混合感染选择第二代头孢；有病原体查结果支持并药物高度浓集部位的侵入性操作，还可以选择氟喹诺酮类，如泌尿系的有创操作；在非典型病原菌高分离的部位，还可以选择氟喹诺酮类或者多西环素等药物，如妇科人工流产后清宫术。

侵入性操作除了住院期间的患者还可以是门诊患者，因此，给药方案也比较多样化。最常用的方案与上一节提到的手术预防用药一样，术前30～60分钟静脉给药，药物进入循环并可以快速到达手术部位的组织器官，产生良好的预防细菌感染的目的。在个别情况下可以口服给药，人工流产手术、经直肠前列腺穿刺、高危患者的拔牙等，建议术前1～2小时口服给药。参照《指导原则》及《指南》整理一部分侵入性操作的预防用药建议，见表2-3。

表2-3　侵入性操作的抗菌药物预防应用

续表

注：手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。