第三节　研究重点和主要研究方向

VVC是临床常见多发病，又是一个多学科交叉的病，需要妇产科、皮肤性病科、医学真菌科等多学科协同进行创新研究。RVVC的形成机制和理想治疗方案、VVC治疗耐药、有效治疗新药研发，以及中西医结合治疗等，是今后研究的重点。

从国内外文献看，目前对VVC研究比较多的是RVVC。尽管RVVC的形成确切机制目前还不完全清楚，但比较多的研究结果显示，其发病与阴道局部免疫失调、阴道微生态失衡关系比较密切。治疗不彻底、再感染等也被认为可能是VVC复发的原因。以阴道局部免疫、阴道微生态为切入点探讨RVVC的形成机制和治疗方法是今后研究的重点。国内外中西医都有相关学术团体组织专家撰写治疗VVC和RVVC的共识和指南，但目前还没有公认理想的治疗方案，有待于不断补充和完善。

VVC治疗中，念珠菌耐药问题是目前研究的另一个热点。临床上，唑类抗真菌药是国内外治疗VVC方案中推荐首选药物，随着唑类抗真菌药物的长期广泛使用出现了念珠菌耐药的问题，近年有加重趋势，给VVC的防治带来新的困难和挑战。念珠菌对唑类药的耐药机制尚不完全清楚，目前发现与真菌细胞靶位酶的改变、外排泵蛋白过度表达、生物膜的形成、细胞应激反应、脂类的代谢、耐药相关转录因子突变等因素有关。

中医、中西医结合防治VVC是今后有价值的重点研究领域。中药具有副作用小、来源广、价格低廉、较少出现耐药、适合长期及预防性应用的特点。据不完全统计，目前已发现300余种中草药具有抗真菌活性。其中，苍术、丁香、姜黄、黄连、黄柏、艾叶、藿香、香薷、茵陈、土荆皮、石榴皮、苦参等抗真菌活性较强。有些中药单味药并无明显抗真菌活性，但复方却呈现抗真菌活性并有较好疗效。本书编写团队（广东省中医院中医药防治皮肤真菌病研究创新团队）从1989年开始先后承担广东省科技攻关项目、国家科技支撑计划项目和国家自然科学基金项目等各级课题，进行了中医药治疗VVC的系列临床和实验研究。以中医、中西医结合理论为指导，应用体外培养、动物模型、分子生物基因组学、代谢组学、临床试验等现代科技方法和手段，寻找具有抗真菌和调节免疫双重作用、抑菌增效的单味中药或复方，开展中药逆转真菌耐药、干预念珠菌生物膜以及中医药外用治疗VVC、RVVC的临床试验和实验研究，并取得了阶段性成果。除了上述研究热点、重点外，临床上还有许多VVC防治的问题等待我们去探索研究，如VVC定植机制、VVC阴道给药最佳剂型和方法等。

综上所述，VVC是临床常见的对女性身心健康有较大影响的真菌感染性疾病，其中RVVC和耐药VVC是临床防治的重点。实践证明，中西医结合治疗VVC可明显提高疗效，在中医理论指导下应用现代科学技术和方法进行多学科的、中西医结合的VVC防治研究是今后有价值的研究方向之一。

（范瑞强）