第五节 脂肪肝
一、气虚运化失调证
主症：病毒性肝炎之后，胁肋胀闷不舒、喜按喜揉，时或坠痛，卧则减轻，积块增大、质地充实，倦怠乏力，不耐作劳，纳减腹胀，嗳气不适，肠鸣虚恭，便溏或泄泻；体肥、舌胖，舌淡红、苔白腻或厚腻，脉细弦或濡。
证析：胁胀喜按喜揉，或坠痛卧则减轻，倦怠乏力，不耐作劳，脉细弦，主肝气虚，虚则疏泄失职，升发异常；纳减腹胀，嗳气不适，肠鸣虚恭，便溏泄泻，舌胖苔腻、脉濡，主脾气虚，虚则水谷精微的消化、吸收和输布失司，以致肝脏脂肪过多而积聚，积块增大而质地充实。
治法：益气健脾，疏肝解郁。
方药：益气芪术汤。漂白术10g，生北芪15g，白茯苓15g，四陈皮5g，鸡内金10g，薏苡仁15g，升麻5g，北柴胡10g，佛手柑10g，黄郁金10g，绿枳实5g，焦楂肉10g，佛藿香5g，醋鳖甲15g，炙甘草3g。
制法：将药物用清水800mL浸泡30分钟，先用武火煮沸，后用文火煎存200mL，第二煎用清水300mL，先武火后文火煎存100mL，将2次煎煮药液混合。
服法：每日1剂，分2次温服。
方解：白术为补脾益气要药，与北芪、炙草、升麻、柴胡同用且能升举脾胃清气，扶助肝脾升降出入之气机，改善失常的传化功能，合茯苓、薏苡仁、藿香、陈皮、内金、焦楂，可消除内停之湿浊，运化积聚过多之脂肪，配郁金、佛手、枳实、鳖甲既疏肝理气，散结消痞，并助脾胃气机之升降，恢复脾胃运化、散精的正常功能。
加减：若神思困倦而气短者，加西洋参粉2g（调服），或党参15g加强补中益气。若胸闷胁窜痛或刺痛，加鲜橘叶15g，延胡索10g，田七粉2g（调服）调气和血以止痛。若时腹痛、消矢气方舒，大便时秘时溏，加凤凰衣10g，川朴6g，炒二芽各10g，以调和脾胃。
二、阴虚散输失职证
主症：病毒性肝炎之后，右胁隐痛喜揉或灼痛悠悠不止，积块质地充实，五心烦热或午后低热或盗汗，虚烦少寐，或心悸，或齿衄，或妇女月经量多，眩晕、耳鸣或健忘腰酸或遗精早泄，两颧潮红，舌偏红，少苔或无苔，横裂或龟裂，脉细弦或细数无力。
证析：右胁隐痛，喜揉或灼痛悠悠不止，五心烦热或午后低热，舌红少或无苔，脉细弦或细数无力，示肝体受损，火旺阴虚；眩晕、耳鸣或健忘、腰酸或遗精、早泄，乃肝郁化火，子病累母，下劫肾阴，肾阴亏涸不能涵养肝木而肝肾阴虚。肝阴不足则升发异常，脾胃升降失宜，而水谷精微之气不能正常输散，传化失常，湿浊内结，造成肝脏脂肪过多不易输出而积聚。
治法：滋水涵木，调和肝脾。
方药：加减滋水涵木汤。生白芍15g，女贞子10g，枸杞子12g，何首乌10g，金石斛10g，草决明15g，绿升麻5g，北柴胡6g，白扁豆15g，鸡内金10g，醋鳖甲12g，炙甘草3g。
制法：将药物用清水600mL浸泡30分钟。先用武火煎沸，后用文火煎存200mL；第二煎用清水300mL，先用武火后用文火煎存100mL，将2次煎煮药液混合。
服法：每日1剂，分2次温服。
方解：白芍养肝血、敛肝阴，保护肝体，与甘杞、女贞、草决、首乌共用，补益精血以达滋水涵木；配柴胡、升麻、佛手、石斛、扁豆、内金、鳖甲、炙草并理肝气、健脾胃、化湿浊、散结气、消食积，疏肝气之升发、条达，助脾气之升降出入。
加减：若虚烦不寐明显者，加酸枣仁10g，合欢皮10g，泡远志5g以养肝解郁安神。若右胁隐痛不止或窜痛者，加川楝子10g，延胡索10g以调气和血止痛。
三、虚滞变化失司证
主症：病毒性肝炎之后，神思倦怠、沉困无力，胁肋隐痛，时而痛如针刺，胁下积块，质地偏硬，胸中烦闷，纳减腹胀，大便溏薄，时或痰多、衄血；面色晦暗，状如烟熏，或虚浮水肿，舌晦或紫暗或夹瘀斑，苔白腻或厚腻，脉细弦或细涩。
证析：神思倦怠，沉困无力，胁隐痛，纳减腹胀、大便溏薄，乃肝脾俱虚的表现；胁痛时如针刺，时或衄血，胸闷痰多，虚浮水肿，胁下积块质地偏硬，且面色晦暗、状如烟熏，舌紫黯或夹瘀斑，苔白腻或厚腻，为痰凝血瘀征象。由正虚邪实、虚滞相兼，而致传化失常、变化失司。
治法：益气健脾，疏肝活血。
方药：益气活血汤。生黄芪15g，漂白术15g，红丹参12g，赤芍药12g，北柴胡10g，醋鳖甲15g，鸡内金10g，佛手柑10g，四陈皮6g，姜半夏6g，白茯苓15g，川黄连2g，川厚朴6g，焦山楂10g。
制法：将药物用清水800mL浸泡30分钟，先用武火煎沸，后用文火煎存200mL；第二煎用清水300mL，先武火后文火煎存100mL，将2次煎煮药液混合。
用法：每日1剂，分2次温服。
方解：黄芪、白术与柴胡、佛手合用，既升举阳气，又疏肝健脾而补虚；配丹参、赤芍、焦楂、内金活血化瘀、软坚散结、消食化浊以通滞；且伍茯苓、半夏、陈皮、川朴、黄连以助行气利水，燥湿化痰。
加减：若两胁积块大而且坚者，可加牡蛎、海蛤壳各12g以助消痰软坚散结。若胁刺痛有定位且瘀象明显者，可加西洋参粉2g，三七粉2g，调入煎煮药汤服，以助活血化瘀和络。